NRS 2002 при Хирургични Пациенти: Предоперативна Хранителна Подготовка
Недохранването преди голяма операция е свързано с повече инфекциозни усложнения, по-лошо заздравяване на анастомозите и по-дълъг болничен престой. Насоките на ESPEN за клинично хранене в хирургията препоръчват скрининг за хранителен риск преди и след голяма операция, а NRS 2002 е един от най-широко използваните инструменти за тази цел.
Nutritional Risk Screening 2002
Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting
Initial screening
Как Хирургичният Контекст Влияе на NRS 2002
В NRS 2002 тежестта на заболяването носи точки и отчита метаболитния стрес на операцията:
| Ситуация | Тежест на заболяването |
|---|---|
| Тазобедрена фрактура, хронично болен с остро усложнение | 1 |
| Голяма коремна хирургия | 2 |
| Трансплантация на костен мозък, ЧМТ, ИКО с APACHE II > 10 | 3 |
Поради това пациент преди голяма коремна операция с лека загуба на тегло (1 т.) вече достига NRS 2002 = 3. При възраст ≥ 70 г. се добавя още 1 точка.
Тежък Хранителен Риск по ESPEN
ESPEN дефинира тежък хранителен риск при наличие на поне един от следните критерии:
- Загуба на тегло > 10–15 % за 6 месеца
- ИТМ < 18,5 kg/m²
- Субективна глобална оценка (SGA) степен C или NRS 2002 > 5
- Серумен албумин < 30 g/L при нормална чернодробна и бъбречна функция
При тези пациенти се препоръчва хранителна терапия 7–14 дни преди операцията, дори ако това налага отлагане на планова интервенция.
Предоперативна Хранителна Терапия
- Първа линия: орални хранителни добавки, когато пациентът може да се храни
- Ентерално хранене: при недостатъчен орален прием и функционален ГИТ
- Парентерално хранене: само ако енергийните нужди не могат да се покрият по ентерален път
- Имунонутриция (аргинин, омега-3 мастни киселини, нуклеотиди): обсъжда се при недохранени пациенти преди голяма онкологична хирургия, според ESPEN
- Въглехидратно натоварване: орален въглехидратен разтвор вечерта преди и 2 часа преди анестезията при повечето пациенти (компонент на ERAS)
Постоперативен Период
- Ранно възобновяване на оралния прием — в рамките на часове след повечето операции
- Ентерално хранене до 24 часа при пациенти, които не могат да се хранят орално, особено при голяма хирургия на глава и шия, ГИТ или тежка травма
- Парентерално хранене, ако оралният и ентералният прием не покриват > 50 % от нуждите за повече от 7 дни
- Повторен NRS 2002 скрининг седмично по време на престоя
Често Задавани Въпроси
Трябва ли да отложа операцията при NRS 2002 = 4? Не задължително. Отлагане се обсъжда при тежък хранителен риск (напр. NRS 2002 > 5, голяма загуба на тегло или ИТМ < 18,5), когато ползата от 7–14 дни хранителна подготовка надвишава риска от забавянето — особено при онкологични пациенти, в съгласие с хирурга.
Кога да започна орални хранителни добавки преди операция? При пациенти в хранителен риск — колкото е възможно по-рано, обикновено поне 7–14 дни преди планова интервенция.
Необходим ли е NRS 2002 при малки операции? Скринингът е полезен при всички хоспитализирани пациенти, но най-голяма е клиничната му стойност преди голяма коремна, онкологична и ортопедична хирургия.
Източници
- Weimann A, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–650.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9.
