NRS 2002 в Интензивното Лечение: Хранителен Риск при Критично Болни
При критично болните катаболизмът, възпалението и имобилизацията водят до бърза загуба на мускулна маса. NRS 2002 може да се използва и в интензивното отделение, но поради високата тежест на заболяването повечето пациенти достигат висок сбор. Затова в интензивното лечение по-важен е прагът за висок хранителен риск и съчетаването на скрининга с клиничната оценка.
Nutritional Risk Screening 2002
Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting
Initial screening
Защо Пациентите в ИКО Имат Висок NRS 2002
- Пациент в интензивно отделение с APACHE II > 10 получава 3 точки за тежест на заболяването
- ЧМТ и трансплантация на костен мозък също носят 3 точки
- При възраст ≥ 70 г. се добавя още 1 точка
- Така дори добре хранен пациент в ИКО често достига NRS 2002 ≥ 3
ESPEN 2019 препоръчва всеки пациент, престояващ в ИКО повече от 48 часа, да се счита за изложен на риск от недохранване.
Праг за Висок Хранителен Риск
Насоките на ASPEN/SCCM определят висок хранителен риск като NRS 2002 ≥ 5 или NUTRIC скор ≥ 5 (вариантът без интерлевкин-6). При тези пациенти се препоръчва по-активно постигане на енергийните и протеиновите цели.
| Инструмент | Компоненти | Праг за висок риск |
|---|---|---|
| NRS 2002 | Хранителен статус, тежест на заболяването, възраст | ≥ 5 |
| mNUTRIC | Възраст, APACHE II, SOFA, брой съпътстващи заболявания, дни в болница преди ИКО | ≥ 5 |
Практически Ограничения в ИКО
- Теглото често е неизвестно или изкривено от отоци и инфузии
- Анамнезата за хранителен прием не може да се снеме от интубиран пациент — информацията се получава от близки
- ИТМ не отразява загубата на мускулна маса при критично заболяване
- Клиничната оценка, мускулната маса (напр. с ултразвук или КТ) и GLIM критериите допълват скрининга
Хранене на Критично Болни по ESPEN 2019
- Орално хранене, ако е възможно; в противен случай ранно ентерално хранене в рамките на 48 часа
- Ентералното хранене се предпочита пред парентералното
- Енергийните нужди се определят за предпочитане с индиректна калориметрия; хипокалорично хранене (не повече от 70 % от разхода) в ранната остра фаза, с увеличаване до 80–100 % след 3-тия ден
- Протеин: прогресивно достигане до 1,3 g/kg/ден
- При тежък шок, неконтролирана хипоксемия или ацидоза и активно кървене от горния ГИТ ентералното хранене се отлага
- При висок риск от рефидинг — постепенно увеличаване и мониторинг на фосфата
Често Задавани Въпроси
Полезен ли е NRS 2002 в ИКО, ако почти всички са с висок сбор? Да, като праг NRS ≥ 5 идентифицира пациентите с висок риск, при които недостатъчното хранене има най-големи последици. Сборът следва да се тълкува заедно с клиничната оценка.
NRS 2002 или NUTRIC — кой да използвам? И двата са приети от ASPEN/SCCM. NUTRIC е разработен специално за ИКО, но не включва директна оценка на хранителния статус; NRS 2002 включва хранителния статус. Изборът зависи от протокола на отделението.
Кога да започна парентерално хранене? Когато оралното или ентералното хранене е противопоказано или недостатъчно. При тежко недохранени пациенти ESPEN допуска постепенно започване на парентерално хранене, ако ентералното не е възможно.
Източници
- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48–79.
- McClave SA, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159–211.
- Heyland DK, et al. Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Crit Care. 2011;15(6):R268.
