NRS 2002: Клинични Примери за Изчисляване Стъпка по Стъпка

NRS 2002 изглежда прост, но в практиката най-чести са грешките при избора на точки за тежест на заболяването и при съчетаването на критериите за хранителен статус. Следващите клинични случаи показват целия процес — от началния скрининг до крайния сбор и решението за хранителна подкрепа.

Изчислете NRS 2002 →

Nutritional Risk Screening 2002

Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill ? (e.g. in intensive therapy)

Напомняне: Структура на Скора

Начален скрининг: ИТМ < 20,5? Загуба на тегло за последните 3 месеца? Намален прием през последната седмица? Тежко болен пациент (напр. в интензивно лечение)? При поне един отговор „да" се преминава към окончателния скрининг.

Окончателен скрининг: хранителен статус (0–3) + тежест на заболяването (0–3) + 1 точка при възраст ≥ 70 г. Сбор ≥ 3 означава хранителен риск и показание за план за хранителна подкрепа.

Точки	Хранителен статус (най-тежкият изпълнен критерий)	Тежест на заболяването (примери)
1	Загуба > 5 % за 3 месеца или прием 50–75 % от нуждите	Тазобедрена фрактура, хронично болни с остро усложнение (цироза, ХОББ, хемодиализа, диабет, онкологично заболяване)
2	Загуба > 5 % за 2 месеца или ИТМ 18,5–20,5 с влошено общо състояние или прием 25–60 %	Голяма коремна хирургия, инсулт, тежка пневмония, хематологично злокачествено заболяване
3	Загуба > 5 % за 1 месец (> 15 % за 3 месеца) или ИТМ < 18,5 с влошено общо състояние или прием 0–25 %	ЧМТ, трансплантация на костен мозък, ИКО с APACHE II > 10

Случай 1: Планова Коремна Операция

Мъж на 74 г., планирана голяма коремна операция. Загуба на тегло 7 % за 3 месеца, ИТМ 22.

Хранителен статус: загуба > 5 % за 3 месеца → 1
Тежест: голяма коремна хирургия → 2
Възраст ≥ 70 → +1
NRS 2002 = 4 → хранителен риск. План за хранителна подкрепа, орални добавки преди операцията.

Случай 2: Екзацербация на ХОББ

Мъж на 55 г. с екзацербация на ХОББ. Прием около 60 % от обичайния през последната седмица, без загуба на тегло.

Хранителен статус: прием 50–75 % → 1
Тежест: хронично болен с остро усложнение → 1
NRS 2002 = 2 → без хранителен риск в момента. Повторен скрининг след 1 седмица.

Случай 3: Остър Исхемичен Инсулт

Жена на 68 г. с инсулт и дисфагия. ИТМ 18,0, влошено общо състояние.

Хранителен статус: ИТМ < 18,5 + влошено общо състояние → 3
Тежест: инсулт → 2
NRS 2002 = 5 → хранителен риск. Оценка на гълтането, ентерално хранене по сонда при невъзможност за безопасен орален прием.

Случай 4: Тазобедрена Фрактура без Хранителни Проблеми

Жена на 81 г., тазобедрена фрактура, ИТМ 24, без загуба на тегло, нормален прием.

Начален скрининг: всички отговори „не" (тазобедрената фрактура не отговаря на „тежко болен")
Окончателният скрининг не е задължителен; ако бъде изчислен: 0 + 1 + 1 = 2
Без хранителен риск в момента. Повторен скрининг седмично — при оперативно лечение и намален прием сборът бързо може да достигне ≥ 3.

Случай 5: Тежка Пневмония с Бърза Загуба на Тегло

Мъж на 45 г. с тежка пневмония. Загуба на тегло 6 % за последния месец.

Хранителен статус: загуба > 5 % за 1 месец → 3
Тежест: тежка пневмония → 2
NRS 2002 = 5 → хранителен риск. Хранителната подкрепа се планира от първите дни.

Чести Грешки

Сумиране на няколко критерия за хранителен статус — взема се само най-тежкият
Добавяне на възрастовата точка при 69-годишни — прагът е ≥ 70 г.
Пропускане на повторния скрининг при сбор < 3

Често Задавани Въпроси

Какво правим при неизвестно тегло? Използвайте данни от документацията, информация от близки или измерване при приема. При невъзможност се разчита на останалите критерии и клиничната преценка.

Трябва ли всеки пациент с NRS 2002 ≥ 3 да получава изкуствено хранене? Не. Първата стъпка обикновено е обогатена диета и орални хранителни добавки; ентерално или парентерално хранене се използва при недостатъчен орален прием.