NRS 2002 при Онкологични Пациенти и Злокачествена Кахексия

Недохранването засяга 30–85 % от онкологичните пациенти в зависимост от вида и стадия на тумора. NRS 2002 е валидиран инструмент за ранна идентификация на хранителния риск в тази популация и е сред валидираните инструменти, препоръчани от ESPEN за редовен хранителен скрининг при онкологични пациенти.

Оценете NRS 2002 →

Nutritional Risk Screening 2002

Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill ? (e.g. in intensive therapy)

Честота на Хранителен Риск по Вид Тумор

Вид тумор	Честота на недохранване
Рак на панкреаса	70–85 %
Рак на хранопровода/стомаха	60–80 %
Рак на белия дроб	45–60 %
Колоректален карцином	30–50 %
Хематологични малигноми	20–40 %
Рак на гърдата	15–30 %

NRS 2002 при Онкологична Хоспитализация

В NRS 2002 онкологичното заболяване (като хронично заболяване) се оценява с „тежест на болестта = 1", хематологичните малигноми — с 2, а трансплантацията на костен мозък — с 3. Това означава, че пациент с по-лек хранителен дефицит, особено на възраст ≥ 70 години, може да достигне NRS 2002 ≥ 3 поради тежестта на основното заболяване.

Кога да се приложи NRS 2002 при онкологичен пациент:

При всяко болнично приемане
Преди химиотерапия (особено агресивни схеми)
Преди онкологична хирургия
При клинично влошаване или загуба на тегло > 5 % за 3 месеца

Туморна Кахексия срещу Просто Недохранване

Характеристика	Туморна кахексия	Просто недохранване
Механизъм	Системно възпаление + метаболитни промени	Недостатъчен прием
Загуба на мускулна маса	Изразена дори при нормален ИТМ	По-слабо изразена
Отговор на хранене	Частичен — не може да се обърне напълно	Добър отговор
NRS 2002	Тежест на болестта 1–3 + често висок сбор за недохранване	Висок сбор (недохранване)

Хранителни Цели при Онкологичен Пациент

Енергия: 25–30 kcal/kg/дневно (намалено при затлъстяване)
Протеин: > 1,0 g/kg/дневно, при възможност до 1,5 g/kg/дневно (по ESPEN)
Имунонутриенти при периоперативна подкрепа: аргинин, омега-3 мастни киселини, нуклеотиди (при избрани хирургични онкологични пациенти)

Хранителна Подкрепа по Вид Лечение

Химиотерапия:

Орални хранителни добавки (ONS) при намален прием
Ентерална сонда при мукозит/дисфагия (напр. рак на хранопровода)
Парентерална подкрепа само при нефункционален ГИТ или тежък мукозит

Периоперативна:

Предоперативна нутриционна оптимизация 7–14 дни при NRS 2002 ≥ 3
Ранно постоперативно ентерално хранене (< 24 часа)

Палиативна грижа:

Хранителната подкрепа при терминална кахексия не удължава живота и може да влоши качеството му — решението е индивидуализирано и зачита предпочитанията на пациента

Фармакологична Подкрепа при Кахексия

Прогестини (мегестрол ацетат): Подобряват апетита и теглото; не удължават живота; повишен риск от тромбоемболия
Кортикостероиди: Краткосрочно подобрение на апетита (1–3 седмици); не се препоръчват дългосрочно
Омега-3 мастни киселини (EPA/DHA): Могат да стабилизират апетита, приема и телесното тегло при напреднал рак на химиотерапия (слаба препоръка по ESPEN)

Често Задавани Въпроси

При онкологичен пациент с NRS 2002 = 5 — трябва ли задължително парентерална подкрепа? Не задължително — ако ГИТ е функционален, ентералната подкрепа е предпочитана независимо от NRS скора. Парентералната подкрепа се избира при нефункционален ГИТ или неприемлив ентерален достъп.

Трябва ли да се отложи химиотерапия при NRS 2002 ≥ 3? Не рутинно. Хранителната оптимизация и химиотерапията могат да вървят паралелно. Планова онкологична операция може да се отложи с 7–14 дни за хранителна подготовка при тежък хранителен риск.

Как кортикостероидите при химиотерапия влияят на NRS 2002? Кортикостероидите подобряват апетита краткосрочно, но вторично ускоряват загубата на мускулна маса. NRS 2002 трябва да се прилага независимо от кортикостероидната употреба.