PESI и Амбулаторно Лечение при Нисък Риск от БТЕ

PESI клас I–II идентифицира пациенти с остра БТЕ с много нисък/нисък 30-дневен смъртностен риск, при които амбулаторното лечение или ранното изписване е клинично оправдано. Правилната селекция изисква комбиниране на PESI с допълнителни клинични критерии.

Изчислете PESI скора →

PESI (Pulmonary embolism severity index)

Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism

Please answer all questions to get the result

Demographic characteristics

Age

years

Sex

Comorbid illnesses

History of cancer

History of heart failure

History of chronic lung disease

Clinical findings

Pulse ≥ 110 beats/min

Systolic blood pressure < 100 mmHg

Respiratory rate ≥ 30/min

Temperature < 36°C

Altered mental status

Defined as disorientation, lethargy, stupor, or coma.

Arterial oxygen saturation < 90 %

With and without the administration of supplemental oxygen.

Хестия Критерии за Амбулаторно Лечение

Хестия критериите допълват PESI при преценката за безопасност на амбулаторно лечение. При нито един положителен критерий — амбулаторното лечение е подходящо:

Критерий	Изключва амбулаторно лечение
Хемодинамична нестабилност (СКН < 100 mmHg и пулс > 100/мин; нужда от ИКО)	Да
Нужда от тромболиза или хирургична емболектомия	Да
Активно кървене или висок риск от кървене	Да
О₂ суплементация > 24 ч. за поддържане на SpO₂ > 90 %	Да
БТЕ при започнала антикоагулация	Да
Тежка болка, изискваща i.v. аналгезия > 24 ч.	Да
Медицинска или социална причина за хоспитализация > 24 ч.	Да
Креатининов клирънс < 30 mL/min (Cockcroft-Gault)	Да
Тежко чернодробно заболяване	Да
Бременност	Да
Документирана HIT в анамнезата	Да

DOAC при Амбулаторно Лечение на БТЕ

При нисък риск и липса на Хестия критерии — перорална антикоагулация с DOAC:

Апиксабан:

10 mg 2× дневно за 7 дни → 5 mg 2× дневно
Не изисква начален парентерален хепарин

Ривароксабан:

15 mg 2× дневно с храна за 21 дни → 20 mg 1× дневно
Не изисква начален парентерален хепарин

НМХ → варфарин (алтернатива при противопоказания за DOAC):

Изисква INR мониторинг; по-малко удобно при амбулаторно лечение

Проследяване при Амбулаторно Лечение

Контрол след 24–48 часа (телефонен или в поликлиника)
Контрол след 7 дни — клинична оценка, проверка на антикоагулантния прием
При симптоматично влошаване — незабавна оценка в спешното отделение
Оценка на причината за БТЕ (провокирана/непровокирана) — насочва продължителността на терапията

Потенциална Полза от Амбулаторното Лечение

Намален риск от вътреболнични инфекции
Запазена социална функция и по-добро качество на живота
Намалени здравни разходи без компромис с безопасността при правилна селекция
Проучванията OTPE (PESI клас I–II) и HOME-PE (Хестия или sPESI) потвърждават безопасността на домашното лечение при правилна селекция

Кога Въпреки Нисък PESI да се Хоспитализира

Тревожност на пациента или невъзможност за разбиране на инструкциите
Анамнеза за хеморагично събитие при антикоагулация
Изолирана десностранна сърдечна недостатъчност (не е в PESI, но влияе клинично)
Задух в покой дори при нормална SpO₂
Клинична несигурност на лекуващия лекар

Често Задавани Въпроси

PESI I + един положителен Хестия критерий — амбулаторно или болнично? При наличие на дори един Хестия критерий — хоспитализация. Хестия критериите са дефинирани като безопасен праг за изключване, а не за претегляне.

Трябва ли ехокардиография преди изписване при PESI I? При PESI I без клинични белези на деснокамерна дисфункция (тахикардия, хипоксия, набъбнали шийни вени) — ехокардиографията не е задължителна. При съмнение — да.

Как да се обясни на пациента домашното лечение при БТЕ? Подчертайте, че диагнозата е потвърдена и лечението е адекватно. Дайте писмени инструкции за признаци за влошаване (задух, кровохрак, синкоп) и осигурете 24-часов телефонен достъп до медицинска консултация.