PESI: Примери за Изчисляване с Клинични Случаи
PESI съдържа 11 параметъра, а резултатът се определя от възрастта в години плюс точките за всеки наличен рисков фактор. Следващите клинични случаи показват как се изчислява скорът, как се определя класът и защо PESI и sPESI понякога дават различна оценка.
PESI (Pulmonary embolism severity index)
Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism
Demographic characteristics
Comorbid illnesses
Clinical findings
Бърз Преглед на Точките
| Параметър | Точки |
|---|---|
| Възраст | = брой години |
| Мъжки пол | +10 |
| Рак | +30 |
| Хронична сърдечна недостатъчност | +10 |
| Хронична белодробна болест | +10 |
| Пулс ≥ 110/мин | +20 |
| Систолично налягане < 100 mmHg | +30 |
| Дихателна честота ≥ 30/мин | +20 |
| Температура < 36 °C | +20 |
| Нарушено съзнание | +60 |
| SpO₂ < 90 % | +20 |
Класове: I ≤ 65 · II 66–85 · III 86–105 · IV 106–125 · V > 125
Случай 1: Млад Мъж с ХОББ
Мъж на 45 г. с ХОББ, пулс 96/мин, налягане 128/80 mmHg, SpO₂ 94 %.
- PESI = 45 (възраст) + 10 (мъж) + 10 (хронична белодробна болест) = 65 → клас I
- sPESI = 1 (хронично сърдечно-белодробно заболяване)
Извод: PESI клас I, но sPESI ≥ 1. По ESC 2019 пациентът с PESI I–II се счита за нисък клиничен риск; ако обаче има деснокамерна дисфункция или повишен тропонин, се класифицира като умерено-нисък риск.
Случай 2: Мъж на 58 г. с Тахикардия
Без съпътстващи заболявания, пулс 115/мин, останалите параметри в норма.
- PESI = 58 + 10 + 20 (пулс ≥ 110) = 88 → клас III
- sPESI = 1
Извод: Умерен риск. Необходими са ехокардиография или КТ оценка на дясната камера и тропонин, за да се определи дали рискът е умерено-висок или умерено-нисък.
Случай 3: Жена на 81 г. със Сърдечна Недостатъчност
Дихателна честота 32/мин, пулс 98/мин, налягане 118/70 mmHg, SpO₂ 91 %.
- PESI = 81 + 10 (сърдечна недостатъчност) + 20 (дихателна честота ≥ 30) = 111 → клас IV
- sPESI = 2 (възраст > 80 г., хронично сърдечно-белодробно заболяване)
Извод: Хоспитализация и допълнителна оценка. Тахипнеята повишава PESI, но не участва в sPESI — пример за по-голямата детайлност на пълния скор.
Случай 4: Жена на 72 г. с Активен Рак
Пулс 112/мин, SpO₂ 88 %, налягане 110/65 mmHg.
- PESI = 72 + 30 (рак) + 20 (пулс) + 20 (SpO₂ < 90 %) = 142 → клас V
- sPESI = 3
Извод: Много висок клиничен риск при хемодинамично стабилна пациентка — хоспитализация, мониторинг, оценка на дясната камера и биомаркери. Хемодинамично влошаване би променило категорията на „висок риск".
Чести Грешки при Изчисляването
- Да се добавят точки за женски пол — точки получава само мъжкият пол
- Да се пропусне възрастта като базова стойност
- Да се използва SpO₂ на кислородотерапия, без да се отбележи условието на измерване
- Да се изчислява PESI при хемодинамично нестабилен пациент — той е с висок риск по дефиниция
Често Задавани Въпроси
Кои стойности се използват — при приема или най-лошите? PESI е разработен със стойностите при постъпване. При бързо променящо се състояние е разумно скорът да се преизчисли.
Какво ако липсва SpO₂? В оригиналната разработка се използва артериална сатурация < 90 % със или без кислород. При липсващ параметър резултатът е непълен и трябва да се тълкува предпазливо.
Как PESI клас III се превръща в терапевтично решение? Чрез интегриране с деснокамерната функция и тропонина по ESC 2019: при двата положителни показателя — умерено-висок риск с мониторинг; при един или нито един — умерено-нисък риск.
Източници
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046.
- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
