PESI при Възрастни Пациенти с Белодробна Тромбоемболия

В PESI възрастта се добавя директно като брой години, затова при възрастните пациенти тя често определя класа повече от всички клинични параметри. Това е оправдано — възрастта е силен предиктор на 30-дневната смъртност при остра белодробна тромбоемболия (БТЕ) — но изисква внимателна интерпретация при решенията за хоспитализация и антикоагулация.

Изчислете PESI скора →

PESI (Pulmonary embolism severity index)

Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism

Please answer all questions to get the result

Demographic characteristics

Age

years

Sex

Comorbid illnesses

History of cancer

History of heart failure

History of chronic lung disease

Clinical findings

Pulse ≥ 110 beats/min

Systolic blood pressure < 100 mmHg

Respiratory rate ≥ 30/min

Temperature < 36°C

Altered mental status

Defined as disorientation, lethargy, stupor, or coma.

Arterial oxygen saturation < 90 %

With and without the administration of supplemental oxygen.

Възрастта като Основен Компонент на PESI

Прагът за клас I е ≤ 65 точки, а за клас II — 66–85 точки. От това следват няколко практически граници при пациент без други рискови фактори:

Пациент без други фактори	PESI	Клас
Мъж, 55 г.	55 + 10 = 65	I
Мъж, 76 г.	76 + 10 = 86	III
Жена, 85 г.	85	II
Жена, 86 г.	86	III

Мъж над 55 г. не може да бъде в клас I, а жена — над 65 г.
Мъж над 75 г. и жена над 85 г. попадат най-малко в клас III дори при нормални витални показатели.
В sPESI възраст > 80 г. дава 1 точка — всеки пациент над 80 г. има sPESI ≥ 1.

Защо Възрастните са Изложени на По-Висок Риск

Намален сърдечно-белодробен резерв и по-честа съпътстваща сърдечна недостатъчност или ХОББ
По-често нарушено съзнание при хипоксемия или хипотония (+60 точки в PESI)
По-висок риск от кървене при антикоагулация, падания и полифармация
Атипична клинична картина, водеща до забавена диагноза

Рискова Стратификация след PESI

При хемодинамично стабилен възрастен пациент с PESI ≥ III ESC 2019 препоръчва оценка на дясната камера (ехокардиография или КТ) и сърдечен тропонин за разграничаване между умерено-висок и умерено-нисък риск. Високият клас, дължащ се предимно на възрастта, не означава непременно нужда от интензивно лечение, но амбулаторното лечение по дефиниция не е първият избор.

Антикоагулация при Възрастни

DOAC са предпочитани пред антагонисти на витамин К при пациенти без противопоказания (ESC 2019)
Дозата се съобразява с креатининовия клирънс (Cockcroft-Gault), теглото и взаимодействията според кратката характеристика на всеки продукт
Дабигатран: 110 mg два пъти дневно при възраст ≥ 80 г.
Едоксабан: 30 mg веднъж дневно при CrCl 15–50 mL/min, тегло ≤ 60 kg или едновременна употреба на някои P-gp инхибитори
DOAC не се препоръчват при тежко бъбречно увреждане и антифосфолипиден синдром
Преди продължителна антикоагулация се оценява рискът от падания и кървене, без той сам по себе си да изключва лечението

Често Задавани Въпроси

Може ли 82-годишен пациент да се лекува амбулаторно? Рядко. Жена на 82 г. без други фактори е в клас II, но има sPESI 1. Решението изисква индивидуална преценка, липса на критерии Hestia, стабилна домашна среда и сигурно проследяване.

Надценява ли PESI риска при здрави възрастни? PESI отразява средния риск в популацията. При изключително добре функциониращ възрастен пациент реалният риск може да е по-нисък, но скорът остава ориентир за необходимостта от допълнителна оценка.

Възрастта сама ли е причина да не се прилага тромболиза? Не. Напредналата възраст повишава риска от кървене, но при високорискова (хемодинамично нестабилна) БТЕ реперфузионната терапия се обсъжда независимо от възрастта, като се преценяват противопоказанията.