PESI срещу sPESI: Разлики и Кой Инструмент да Изберем при БТЕ

PESI и sPESI (опростен PESI) са два тясно свързани, но различни инструмента за рискова стратификация при остра БТЕ. ESC 2019 насоките признават и двата, но с различни предимства в различни клинични ситуации.

Изчислете PESI скора →

PESI (Pulmonary embolism severity index)

Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism

Please answer all questions to get the result

Demographic characteristics

Age

years

Sex

Comorbid illnesses

History of cancer

History of heart failure

History of chronic lung disease

Clinical findings

Pulse ≥ 110 beats/min

Systolic blood pressure < 100 mmHg

Respiratory rate ≥ 30/min

Temperature < 36°C

Altered mental status

Defined as disorientation, lethargy, stupor, or coma.

Arterial oxygen saturation < 90 %

With and without the administration of supplemental oxygen.

Сравнителна Таблица

Характеристика	PESI (пълен)	sPESI (опростен)
Параметри	11 (включва континуална възраст)	6 (бинарни)
Скор	Непрекъснат (точки)	0–6
Рискови класове	I–V	Нисък (0) / Повишен (≥ 1)
Чувствителност / NPV	Висока	Висока (сравнима)
Дял с нисък риск	По-голям (класове I–II)	По-малък (sPESI = 0; по-консервативен)
Скорост на изчисление	По-бавен	Много бърз
Подходящ за	Подробна стратификация	Бърза триаж оценка

Параметри на sPESI

Параметър	Точки
Възраст > 80 год.	+1
Рак	+1
Хронична сърдечно-белодробна болест	+1
Пулс ≥ 110 уд./мин	+1
СКН < 100 mmHg	+1
SpO₂ < 90 %	+1

sPESI = 0: Нисък риск (30-дневна смъртност ~ 1 %)
sPESI ≥ 1: Повишен риск (30-дневна смъртност ~ 10,9 %)

Кога PESI е По-Добрият Избор

При нужда от по-прецизна рискова класификация: Пълният PESI разграничава пет класа и позволява по-детайлна градация на риска; безопасността на амбулаторното лечение при PESI I–II е потвърдена в рандомизираното проучване OTPE.

При гранични случаи: Пациент със sPESI = 0 може да има PESI клас III или по-висок — напр. поради нарушено съзнание, тахипнея ≥ 30/мин или хипотермия, които sPESI не включва.

При изследователски цели и одит: Пълният PESI е по-добре валидиран при сравнение между институции и в проспективни проучвания.

Кога sPESI е Достатъчен

При бърза триаж оценка в спешното отделение: sPESI може да се изчисли за секунди от вече събраните параметри — идеален при натоварена спешна среда.

При скрининг за нисък риск: sPESI = 0 е надежден за изключване на висок риск при хемодинамично стабилен пациент. При всяко отклонение обаче — допълнителна оценка.

При образователни цели: sPESI е по-лесен за запомняне и преподаване на медицинския персонал.

Практическа Препоръка

В повечето клинични ситуации е разумно да се изчислят и двата:

sPESI за бърза ориентация
Пълен PESI при sPESI = 0 за потвърждение на нисък риск преди амбулаторно лечение

При sPESI ≥ 1 пълният PESI рядко добавя терапевтична стойност — хоспитализацията е индицирана.

Често Задавани Въпроси

Пациент на 82 г. без други рискови параметри — какъв е sPESI и подходящо ли е амбулаторно лечение? Възраст > 80 г. дава 1 точка, т.е. sPESI = 1 и пациентът не е с нисък риск по sPESI. Пълният PESI е 82 точки при жена (клас II) и 92 точки при мъж (клас III). При разминаване пълният PESI, Хестия критериите и клиничната преценка трябва да допълнят оценката.

Може ли sPESI да се използва самостоятелно без образна оценка? sPESI не включва образни данни. ESC алгоритъмът при умерен клиничен риск (sPESI ≥ 1) изисква допълнителна образна (ехокардиография или КТ белодробна ангиография) и биомаркерна (тропонин) оценка за финалното стратификационно решение.

Публикувани ли са директни сравнения между PESI и sPESI? Да — в оригиналната валидация (Jiménez 2010) двата скора имат сравнима прогностична точност за 30-дневна смъртност и висока чувствителност/NPV. sPESI класифицира по-малко пациенти като нисък риск, без загуба на безопасност.