Психотропни Лекарства и Удължаване на QT Интервала

Редица психотропни медикаменти, включително антипсихотици от първо и второ поколение и определени антидепресанти, са свързани с удължаване на QT интервала. При пациенти с предразполагащи фактори (женски пол, електролитни нарушения, комбинирана терапия) рискът от камерни аритмии е клинично значим. Мониторирането на QTc преди и по време на психиатричната терапия е препоръчителна практика.

Изчисли QTc при психотропна терапия →

Психотропни медикаменти с различен QT риск

Висок риск (категория „известен риск за TdP"):

• Халоперидол (особено при IV приложение)
• Тиоридазин
• Зипрасидон
• Циталопрам и есциталопрам (дозозависим ефект)

Умерен риск (категория „условен риск"):

• Кветиапин
• Оланзапин
• Рисперидон
• Трициклични антидепресанти

По-нисък риск:

• Арипипразол
• Клозапин (възможен QT риск; агранулоцитозата се мониторира с редовна кръвна картина, не с ЕКГ)
• SSRI (с изключение на циталопрам/есциталопрам)

Кога да използвате инструмента

• Преди стартиране на антипсихотик при пациент с вече удължен QTc
• При смяна между два антипсихотика с различен QT профил
• При добавяне на антибиотик или антифунгален медикамент към психиатрична схема
• При оценка на ЕКГ при пациент с припадък или синкоп на психотропна терапия

Ограничения

QTc е само един от кардиологичните параметри. При пациенти с вродено удължаване на QT или значима структурна сърдечна болест е препоръчителна кардиологична консултация. Инструментът е за образователни цели.

Често задавани въпроси

При каква стойност на QTc е препоръчително преустановяване на антипсихотик?

При QTc над 500 ms или при удължаване с повече от 60 ms спрямо изходната стойност е препоръчително преразглеждане на схемата. Решението се взема индивидуално с оглед на психиатричния риск при промяна на терапията.

Циталопрам и есциталопрам имат ли по-голям QT риск от другите SSRI?

Да. Регулаторните органи (EMA, FDA) са издали предупреждения за дозозависимо QT удължаване при циталопрам и есциталопрам. Максималната дневна доза на циталопрам е ограничена до 40 mg при повечето пациенти и 20 mg при пациенти над 65 години.

Необходим ли е ЕКГ при всеки нов психиатричен пациент на антипсихотик?

Изходен ЕКГ е препоръчителен при всички пациенти, стартиращи антипсихотик с умерен или висок QT риск, особено при наличие на предразполагащи фактори. Насоките на различни психиатрични дружества съдържат конкретни препоръки.

Инструментът е достъпен за медицински специалисти в Mediately

Провери QTc при психотропна терапия →

Източници

• Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
• Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
• CredibleMeds QTDrugs List, AzCERT / University of Arizona.
• EMA, Citalopram and escitalopram: QT interval prolongation — new measures, 2011.
• Al-Khatib SM, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138(13):e272–e391.