SCORE2 Интерпретация и Терапевтично Решение в Първичната Превенция
Резултатът от SCORE2 не е автоматично терапевтично предписание — той е количествена оценка на риска, която се интегрира с клиничния контекст, предпочитанията на пациента и модификаторите на риска за вземане на индивидуализирано терапевтично решение.
Калкулатор SCORE2 и SCORE2-OP – 10-годишен риск от сърдечносъдови заболявания (ESC 2021)
Оценка на 10-годишен сърдечно-съдов риск, цели на лечението
• Държави с нисък риск: Белгия, Дания, Франция, Израел, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерландия и Обединеното кралство;
• Държави с умерен риск: Австрия, Кипър, Финландия, Германия, Гърция, Исландия, Ирландия, Италия, Малта, Португалия, Сан Марино, Словения и Швеция;
• Държави с висок риск: Албания, Босна и Херцеговина, Хърватия, Чехия, Естония, Унгария, Казахстан, Полша, Словакия и Турция;
• Държави с много висок риск: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларус, България, Египет, Грузия, Киргизстан, Латвия, Ливан, Либия, Литва, Черна гора, Мароко, Република Молдова, Румъния, Руска Федерация, Сърбия, Сирия, Бивша югославска република (Македония), Тунис, Украйна, и Узбекистан.
SCORE2: 10-годишен сърдечно-съдов риск
Терапевтични Пътища според SCORE2 Категория (България — регион с много висок риск)
Нисък до умерен риск (< 2,5 % при < 50 г.; < 5 % при 50–69 г.): Интервенции върху начина на живот (медикаментозно лечение обикновено не се препоръчва): средиземноморска диета, физическа активност (150–300 мин/седмица), отказ от тютюнопушене, редукция на телесното тегло.
Висок риск (2,5 – < 7,5 % при < 50 г.; 5 – < 10 % при 50–69 г.): Интензивна интервенция върху начина на живот; лечението на рисковите фактори, включително статини, трябва да се обсъди (ESC 2021) с цел LDL < 1,8 mmol/L и редукция ≥ 50 % (ESC/EAS 2019).
Много висок риск (≥ 7,5 % при < 50 г.; ≥ 10 % при 50–69 г.): Лечението на рисковите фактори се препоръчва: статини (цел LDL < 1,4 mmol/L + редукция ≥ 50 % по ESC/EAS 2019); антихипертензивни средства при АН ≥ 140/90 mmHg, а при АН ≥ 130/80 mmHg — след 3 месеца промени в начина на живот (ESC 2024).
LDL Цели в Първичната Превенция по ESC/EAS
| Категория риск | LDL цел | Редукция |
|---|---|---|
| Нисък | < 3,0 mmol/L | Не е определена |
| Умерен | < 2,6 mmol/L | Не е определена |
| Висок | < 1,8 mmol/L | ≥ 50 % |
| Много висок | < 1,4 mmol/L | ≥ 50 % |
Модификатори на Риска, Надхвърлящи SCORE2
Дори при нисък SCORE2, следните фактори могат да обосноват по-интензивна интервенция:
- Фамилна анамнеза за ранна ССЗ (< 55 г. при мъже, < 60 г. при жени)
- Коронарен калциев скор (CAC) ≥ 100
- Висок Lp(a) (> 50 mg/dL)
- Психосоциален стрес и социална депривация
- Затлъстяване или метаболитен синдром
Цели за Артериалното Налягане в Първичната Превенция
- Целево систолично АН 120–129 mmHg при добра поносимост (ESC 2024); ESH 2023: при повечето пациенти < 130/80 mmHg, ако се понася
- При повишено АН (120–139/70–89 mmHg) и 10-годишен риск ≥ 10 %: медикаментозно лечение, ако след 3 месеца промени в начина на живот АН остава ≥ 130/80 mmHg (ESC 2024)
Ефект от Отказа от Тютюнопушене върху SCORE2
Отказът от тютюнопушене директно намалява SCORE2 чрез елиминиране на тази рискова променлива и може да премести пациента в по-ниска рискова категория. Това е най-ефективната единична интервенция за намаляване на риска.
Често Задавани Въпроси
SCORE2 7 % при 55-годишен пациент в България — статини? 7 % при възраст 50–69 години съответства на „висок риск" (5 – < 10 %). Според ESC 2021 при висок риск лечението на рисковите фактори, включително статини, трябва да се обсъди, като се отчитат рисковите модификатори, очакваната полза през целия живот и предпочитанията на пациента.
Трябва ли всички с SCORE2 ≥ 10 % (50–69 г.) да получат статини? Според ESC 2021 — лечението на рисковите фактори се препоръчва при много висок риск. Въпреки това решението интегрира предпочитанията на пациента, наличието на противопоказания и цялостната клинична преценка.
Как се променя SCORE2 при контрол на артериалното налягане? Намаляването на систоличното АН с 10 mmHg намалява относителния риск от големи сърдечно-съдови събития с около 20 %, в зависимост от изходните стойности и другите рискови фактори.
Източници
- SCORE2 Working Group. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071.
- McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018.
