Кога SCORE2 Не се Прилага: ФХ, ХБЗ, Диабет и Установено ССЗ
SCORE2 е предназначен за привидно здрави хора на 40–69 години. При някои групи пациенти рискът е висок или много висок по дефиниция, а изчисляването на SCORE2 може да го подцени и да забави необходимото лечение. Разпознаването на тези ситуации е първата стъпка преди използването на калкулатора.
Калкулатор SCORE2 и SCORE2-OP – 10-годишен риск от сърдечносъдови заболявания (ESC 2021)
Оценка на 10-годишен сърдечно-съдов риск, цели на лечението
• Държави с нисък риск: Белгия, Дания, Франция, Израел, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерландия и Обединеното кралство;
• Държави с умерен риск: Австрия, Кипър, Финландия, Германия, Гърция, Исландия, Ирландия, Италия, Малта, Португалия, Сан Марино, Словения и Швеция;
• Държави с висок риск: Албания, Босна и Херцеговина, Хърватия, Чехия, Естония, Унгария, Казахстан, Полша, Словакия и Турция;
• Държави с много висок риск: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларус, България, Египет, Грузия, Киргизстан, Латвия, Ливан, Либия, Литва, Черна гора, Мароко, Република Молдова, Румъния, Руска Федерация, Сърбия, Сирия, Бивша югославска република (Македония), Тунис, Украйна, и Узбекистан.
SCORE2: 10-годишен сърдечно-съдов риск
Кратка Схема: SCORE2 или Директна Категоризация
| Пациент | Подход |
|---|---|
| Установено атеросклеротично ССЗ (преживян инфаркт, инсулт, ТИА, реваскуларизация, периферна артериална болест, значими плаки при образно изследване) | Много висок риск по дефиниция — без SCORE2 |
| Захарен диабет тип 2 | Отделна оценка (органно увреждане, SCORE2-Diabetes) |
| Хронично бъбречно заболяване | Категоризация по eGFR и албуминурия |
| Фамилна хиперхолестеролемия | Висок или много висок риск — без SCORE2 |
| Силно повишен единичен рисков фактор | Лечение на фактора независимо от SCORE2 |
| Привидно здрав, 40–69 г. | SCORE2 |
| Привидно здрав, ≥ 70 г. | SCORE2-OP |
Хронично Бъбречно Заболяване (ESC 2021)
| Категория | Критерии |
|---|---|
| Висок риск (умерено ХБЗ) | eGFR 30–44 и ACR < 30 mg/g, или eGFR 45–59 и ACR 30–300 mg/g, или eGFR ≥ 60 и ACR > 300 mg/g |
| Много висок риск (тежко ХБЗ) | eGFR < 30, или eGFR 30–44 и ACR > 30 mg/g |
ХБЗ ускорява атеросклерозата и е самостоятелен рисков фактор, който не се отразява в SCORE2.
Фамилна Хиперхолестеролемия
При ФХ LDL холестеролът е повишен от раждането и кумулативното излагане е много голямо — SCORE2 систематично подценява риска. Диагнозата се поставя с клинични критерии, най-често Dutch Lipid Clinic Network (DLCN):
| DLCN точки | Вероятност за ФХ |
|---|---|
| > 8 | Сигурна |
| 6–8 | Вероятна |
| 3–5 | Възможна |
| < 3 | Малко вероятна |
Критериите включват фамилна анамнеза, лична анамнеза за ранно ССЗ, физикални белези (сухожилни ксантоми, arcus cornealis), нивото на LDL и генетичен анализ. Според ESC/EAS 2019 пациент с ФХ без друг голям рисков фактор е с висок риск, а с ФХ и атеросклеротично ССЗ или друг голям рисков фактор — с много висок риск. Каскадният скрининг на роднините е ключов.
Силно Повишени Единични Рискови Фактори
Независимо от SCORE2, лечение се обсъжда при:
- Общ холестерол > 8 mmol/L или LDL холестерол > 4,9 mmol/L
- Артериално налягане ≥ 180/110 mmHg
Тези пациенти се класифицират най-малко като висок риск.
Захарен Диабет
Пациентите с диабет тип 2 без атеросклеротично ССЗ и без тежко органно увреждане се оценяват със SCORE2-Diabetes. При тежко органно увреждане (напр. eGFR < 45, eGFR 45–59 с микроалбуминурия, протеинурия, микроваскуларна болест в поне три области) рискът е много висок по дефиниция.
Често Задавани Въпроси
Пациент с плака в каротидната артерия при ултразвук — SCORE2? Значимата атеросклеротична плака при образно изследване се приравнява към установено атеросклеротично ССЗ и пациентът е с много висок риск без изчисляване на SCORE2.
LDL 5,5 mmol/L при 45-годишен с нисък SCORE2 — какво следва? LDL > 4,9 mmol/L обосновава лечение независимо от SCORE2 и налага оценка за фамилна хиперхолестеролемия.
Може ли SCORE2 да се използва за мотивация при тези пациенти? Може да илюстрира ефекта на рисковите фактори, но не бива да определя категорията на риска и терапевтичните цели.
Източници
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544–2556.
