SCORE2 при Млади Възрастни: 10-годишен срещу Доживотен Риск
При пациентите на 40–49 години абсолютният 10-годишен риск по SCORE2 обикновено е нисък дори при изразени рискови фактори, защото възрастта е най-силният фактор в модела. Затова ESC 2021 използва по-ниски прагове за хората под 50 години и насърчава мисленето в термини на доживотен риск и доживотна полза от лечението.
Калкулатор SCORE2 и SCORE2-OP – 10-годишен риск от сърдечносъдови заболявания (ESC 2021)
Оценка на 10-годишен сърдечно-съдов риск, цели на лечението
• Държави с нисък риск: Белгия, Дания, Франция, Израел, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерландия и Обединеното кралство;
• Държави с умерен риск: Австрия, Кипър, Финландия, Германия, Гърция, Исландия, Ирландия, Италия, Малта, Португалия, Сан Марино, Словения и Швеция;
• Държави с висок риск: Албания, Босна и Херцеговина, Хърватия, Чехия, Естония, Унгария, Казахстан, Полша, Словакия и Турция;
• Държави с много висок риск: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларус, България, Египет, Грузия, Киргизстан, Латвия, Ливан, Либия, Литва, Черна гора, Мароко, Република Молдова, Румъния, Руска Федерация, Сърбия, Сирия, Бивша югославска република (Македония), Тунис, Украйна, и Узбекистан.
SCORE2: 10-годишен сърдечно-съдов риск
Прагове по Възраст (ESC 2021)
| Възраст | Нисък до умерен риск | Висок риск | Много висок риск |
|---|---|---|---|
| < 50 г. | < 2,5 % | 2,5 – < 7,5 % | ≥ 7,5 % |
| 50–69 г. | < 5 % | 5 – < 10 % | ≥ 10 % |
| ≥ 70 г. (SCORE2-OP) | < 7,5 % | 7,5 – < 15 % | ≥ 15 % |
Праговете, специфични за възрастта, противодействат на систематичното подценяване на младите пациенти и надценяването на възрастните при използване на един общ праг.
Ограничения на 10-годишния Риск в Млада Възраст
- 45-годишен пушач с хипертония и висок не-HDL холестерол може да има 10-годишен риск, който изглежда нисък, въпреки че доживотният риск е голям
- Атеросклерозата се развива през десетилетия — кумулативното излагане на LDL и повишено налягане („години на излагане") определя бъдещия риск
- Ранната корекция на рисковите фактори дава най-голяма абсолютна полза в дългосрочен план
Доживотна Полза от Лечението
ESC 2021 подчертава, че при по-младите хора е полезно да се обсъжда очакваната доживотна полза — например допълнителни години без сърдечно-съдово събитие при понижаване на LDL холестерола или систоличното налягане. Такива оценки могат да се получат с модели за доживотен риск (напр. LIFE-CVD), използвани в насоките. Те помагат за:
- Мотивиране на пациенти, чийто 10-годишен риск изглежда нисък
- Споделено вземане на решение за започване на лечение
- Приоритизиране на интервенциите с най-голям ефект за конкретния пациент
Кога да Мислим за Лечение при Млади Пациенти
- SCORE2 в категория висок или много висок риск за възрастта
- Силно повишен единичен рисков фактор (напр. LDL > 4,9 mmol/L или налягане ≥ 180/110 mmHg) — лечението се обсъжда независимо от SCORE2
- Съмнение за фамилна хиперхолестеролемия — SCORE2 не е подходящ, пациентът се оценява отделно
- Рискови модификатори: фамилна анамнеза за ранна сърдечно-съдова болест, психосоциален стрес, социална депривация, коронарен калциев скор при несигурни случаи
Ролята на Начина на Живот
При всички млади пациенти, независимо от риска, ESC 2021 препоръчва: отказ от тютюнопушене, физическа активност поне 150–300 минути седмично с умерена интензивност, здравословно хранене с ограничаване на наситените мазнини и солта и поддържане на здравословно тегло.
Често Задавани Въпроси
Пациент на 42 години с 3 % по SCORE2 — нисък риск ли е? Не. При възраст под 50 г. 3 % попада в категорията „висок риск" (2,5 – < 7,5 %). Препоръчва се активна корекция на рисковите фактори и обсъждане на фармакологично лечение според стойностите на LDL и налягането.
Приложим ли е SCORE2 под 40 години? Моделът е разработен за 40–69 години. При по-млади хора оценката се основава на отделните рискови фактори, фамилната анамнеза и концепцията за доживотен риск.
Защо да лекувам млад пациент с нисък абсолютен риск? Защото ранното понижаване на LDL и налягането намалява кумулативното излагане и може да донесе години живот без сърдечно-съдово събитие.
Източници
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
