SCORE2 Променливи: Не-HDL Холестерол и Рискова Регия
SCORE2 използва пет клинично лесно достъпни променливи за изчисляване на 10-годишния сърдечно-съдов риск. Разбирането на всяка от тях и на значението на регионалната калибрация е ключово за правилна интерпретация на резултата в България.
Калкулатор SCORE2 и SCORE2-OP – 10-годишен риск от сърдечносъдови заболявания (ESC 2021)
Оценка на 10-годишен сърдечно-съдов риск, цели на лечението
• Държави с нисък риск: Белгия, Дания, Франция, Израел, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерландия и Обединеното кралство;
• Държави с умерен риск: Австрия, Кипър, Финландия, Германия, Гърция, Исландия, Ирландия, Италия, Малта, Португалия, Сан Марино, Словения и Швеция;
• Държави с висок риск: Албания, Босна и Херцеговина, Хърватия, Чехия, Естония, Унгария, Казахстан, Полша, Словакия и Турция;
• Държави с много висок риск: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларус, България, Египет, Грузия, Киргизстан, Латвия, Ливан, Либия, Литва, Черна гора, Мароко, Република Молдова, Румъния, Руска Федерация, Сърбия, Сирия, Бивша югославска република (Македония), Тунис, Украйна, и Узбекистан.
SCORE2: 10-годишен сърдечно-съдов риск
Петте Входни Параметъра на SCORE2
1. Възраст (40–69 години) SCORE2 е валидиран за тази възрастова група. За лица над 69 г. се използва SCORE2-ОП с различни прагове.
2. Пол Сърдечно-съдовият риск се различава значително между мъжете и жените, особено в по-млада възраст. SCORE2 отчита пола като самостоятелна рискова променлива.
3. Тютюнопушене Включва само настоящи пушачи. Бивши пушачи се вписват като непушачи (ефектът от отказа намалява риска прогресивно).
4. Систолично артериално налягане (mmHg) Използва се текущата стойност. Пациентите на антихипертензивна терапия се въвеждат с лекуваните стойности.
5. Не-HDL холестерол (mmol/L) Изчислява се като: Общ холестерол − HDL холестерол. Не изисква измерване на гладно. Отразява всички атерогенни липопротеини (LDL-C, VLDL-C, IDL-C, Lp(a)) и превъзхожда LDL-C при пациенти с хипертриглицеридемия.
България и Рисковата Регия
Според ESC 2021, България е класифицирана в регион с много висок сърдечно-съдов риск. Регионалната калибрация означава, че при едни и същи рискови фактори изчисленият 10-годишен риск е по-висок, отколкото в нискорисковите страни; праговете за рисковите категории са еднакви за всички региони.
| Регион | Страни |
|---|---|
| Нисък риск | Белгия, Франция, Испания, Швейцария и др. |
| Умерен риск | Австрия, Германия, Гърция и др. |
| Висок риск | Хърватия, Унгария, Полша и др. |
| Много висок | България, Румъния, Русия, Украйна и др. |
Защо Не-HDL Вместо LDL-C
- Не изисква кръвна проба на гладно
- По-добра прогностична стойност при пациенти с хипертриглицеридемия (> 4,5 mmol/L)
- Отразява атерогенния потенциал на всички липопротеини, носещи apoB
- Препоръчан от ESC/EAS за рутинна клинична оценка на риска
Кога да се Използват Допълнителни Биомаркери
При неопределен SCORE2 (граничен между категории) следните биомаркери могат да уточнят риска:
- Lp(a): Ако > 50 mg/dL — прекласификация към по-висок риск
- Фамилна анамнеза за ранна ССЗ: (< 55 г. при мъже, < 60 г. при жени) — съображение за по-интензивна интервенция
- Коронарен калциев скор (CAC): CAC = 0 — по-нисък риск от изчисления; CAC ≥ 100 — висок риск
Често Задавани Въпроси
Мога ли да използвам LDL-C вместо не-HDL в SCORE2? Не — SCORE2 е разработен и валидиран с не-HDL холестерол. Използването на LDL-C ще даде различни и невалидни резултати.
Как се въвежда пациент на статини? Въвеждат се текущите (лекувани) стойности на не-HDL и АН. Резултатът отразява риска при текущото лечение, не хипотетичния нелекуван риск.
Какво означава, че България е в регион с много висок риск? Праговете за категориите не се променят — променя се изчисленият риск. При едни и същи рискови фактори SCORE2 за български пациент е по-висок, отколкото в нискорискова страна. Резултат 6 % при 55-годишен означава висок риск (5 – < 10 %) във всеки регион.
Изчислете SCORE2 с вашите данни →
Източници
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- Brunner FJ, et al. Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Lancet. 2019;394(10215):2173–2183.
