SCORE2 и Статини в Първичната Сърдечно-съдова Превенция
SCORE2 е ключов инструмент за преценка на показанията за фармакологична интервенция в първичната превенция. Решението за статини и антихипертензивна терапия се интегрира с абсолютния риск по SCORE2, текущите нива на рисковите фактори и индивидуалния профил на пациента.
Калкулатор SCORE2 и SCORE2-OP – 10-годишен риск от сърдечносъдови заболявания (ESC 2021)
Оценка на 10-годишен сърдечно-съдов риск, цели на лечението
• Държави с нисък риск: Белгия, Дания, Франция, Израел, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерландия и Обединеното кралство;
• Държави с умерен риск: Австрия, Кипър, Финландия, Германия, Гърция, Исландия, Ирландия, Италия, Малта, Португалия, Сан Марино, Словения и Швеция;
• Държави с висок риск: Албания, Босна и Херцеговина, Хърватия, Чехия, Естония, Унгария, Казахстан, Полша, Словакия и Турция;
• Държави с много висок риск: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларус, България, Египет, Грузия, Киргизстан, Латвия, Ливан, Либия, Литва, Черна гора, Мароко, Република Молдова, Румъния, Руска Федерация, Сърбия, Сирия, Бивша югославска република (Македония), Тунис, Украйна, и Узбекистан.
SCORE2: 10-годишен сърдечно-съдов риск
Показания за Статини според SCORE2 (България — регион с много висок риск)
Нисък до умерен риск (< 2,5 % при < 50 г.; < 5 % при 50–69 г.): Интервенции върху начина на живот като приоритет. Статини не се препоръчват рутинно, но се разглеждат при персистиращ LDL > 4,9 mmol/L или наличие на рискови модификатори.
Висок риск (2,5 – < 7,5 % при < 50 г.; 5 – < 10 % при 50–69 г.): Интензивна интервенция върху начина на живот; статиновата терапия трябва да се обсъди (ESC 2021) с цел LDL < 1,8 mmol/L и редукция ≥ 50 % — обикновено е необходима висока интензивност (умерена интензивност: розувастатин 5–10 mg, аторвастатин 10–20 mg).
Много висок риск (≥ 7,5 % при < 50 г. или ≥ 10 % при 50–69 г.): Статини с висока интензивност (розувастатин 20–40 mg или аторвастатин 40–80 mg). Цел: LDL < 1,4 mmol/L с редукция ≥ 50 % от изходното ниво (ESC/EAS 2019).
LDL Цели в Зависимост от SCORE2 Категория
| Категория риск | LDL цел | Препоръчвана редукция |
|---|---|---|
| Нисък | < 3,0 mmol/L | Не е задължителна |
| Умерен | < 2,6 mmol/L | Не е определена |
| Висок | < 1,8 mmol/L | ≥ 50 % |
| Много висок | < 1,4 mmol/L | ≥ 50 % |
Антихипертензивна Терапия и SCORE2
Систоличното артериално налягане е директна входна променлива в SCORE2. Намаляването му има двоен ефект: директно намалява изчисления риск и предпазва от KV усложнения независимо от SCORE2.
Прагове за начало на антихипертензивна терапия в първичната превенция (ESC 2024):
- При повишено АН (120–139/70–89 mmHg) и 10-годишен риск ≥ 10 %: медикаменти при АН ≥ 130/80 mmHg след 3 месеца промени в начина на живот
- При хипертония (АН ≥ 140/90 mmHg): медикаменти независимо от риска, съчетани с немедикаментозни мерки
Последователност на Интервенциите
- Изчислете SCORE2 — определете рисковата категория
- Интервенция върху начина на живот — задължителна при всяка категория
- Повторна оценка след 3–6 месеца — при висок/много висок риск
- Фармакологична интервенция — ако целите за LDL и АН не са постигнати
- Контрол на ефекта — LDL след 6–8 седмици от началото на статини
Кога Да Не Се Чака 3–6 Месеца
При много висок SCORE2 (≥ 10 % при 50–69 г. или ≥ 7,5 % при < 50 г.) и LDL значително над целта, фармакологичната интервенция може да започне по-рано паралелно с промените в начина на живот, без да се чака края на немедикаментозния период.
Често Задавани Въпроси
Как SCORE2 помага при решението за статини при 45-годишен пациент? SCORE2 превежда рисковите фактори в абсолютен 10-годишен риск. При 45-годишен с SCORE2 9 % (много висок за тази възрастова група) статините са показани по ESC насоките независимо от абсолютното ниво на LDL.
Могат ли пациентите на статини да подобрят SCORE2 чрез лекуваните стойности на не-HDL? Да — в калкулатора се въвеждат текущите (лекувани) стойности. Добрият отговор на статините (постигнат LDL < 1,8 mmol/L) ще рефлектира в по-нисък изчислен SCORE2.
Има ли роля на аспирина в първичната превенция при висок SCORE2? Съвременните ESC насоки не препоръчват рутинна антиагрегантна терапия в първичната превенция поради нефаворабилно съотношение полза/риск от кървене, независимо от SCORE2 категорията.
Източници
- ESC 2021 Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071.
- McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018.
