SCORE2 и Тютюнопушене: Как Отказът Намалява Сърдечно-съдовия Риск
Тютюнопушенето е един от петте входни параметъра на SCORE2 и един от най-силните модифицируеми рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. За разлика от възрастта и пола, то може да бъде премахнато напълно. Сравняването на изчисления риск „пушач" срещу „непушач" в калкулатора е нагледен начин да се покаже на пациента потенциалната полза от отказа.
Калкулатор SCORE2 и SCORE2-OP – 10-годишен риск от сърдечносъдови заболявания (ESC 2021)
Оценка на 10-годишен сърдечно-съдов риск, цели на лечението
• Държави с нисък риск: Белгия, Дания, Франция, Израел, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерландия и Обединеното кралство;
• Държави с умерен риск: Австрия, Кипър, Финландия, Германия, Гърция, Исландия, Ирландия, Италия, Малта, Португалия, Сан Марино, Словения и Швеция;
• Държави с висок риск: Албания, Босна и Херцеговина, Хърватия, Чехия, Естония, Унгария, Казахстан, Полша, Словакия и Турция;
• Държави с много висок риск: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларус, България, Египет, Грузия, Киргизстан, Латвия, Ливан, Либия, Литва, Черна гора, Мароко, Република Молдова, Румъния, Руска Федерация, Сърбия, Сирия, Бивша югославска република (Македония), Тунис, Украйна, и Узбекистан.
SCORE2: 10-годишен сърдечно-съдов риск
Как SCORE2 Отчита Тютюнопушенето
- Въвежда се като двоична променлива — настоящ пушач или непушач
- Бившите пушачи се въвеждат като непушачи
- Относителният ефект на тютюнопушенето е особено изразен в по-млада възраст, като в модела ефектът на рисковите фактори намалява с напредването на възрастта
- В страни с много висок риск като България абсолютният ефект върху изчисления риск е голям
Ползи от Отказа
- Рискът от коронарна болест започва да намалява скоро след отказа и продължава да спада през следващите години
- Отказът е ефективен на всяка възраст, включително след 60 години
- ESC насоките подчертават, че отказът от тютюнопушене е сред най-ефективните превантивни мерки
- Намаляването на броя на цигарите не е равностойно на пълния отказ — дори малък брой цигари дневно носи значим сърдечно-съдов риск
Интервенции за Отказ според ESC 2021
| Интервенция | Позиция |
|---|---|
| Отказ от всички тютюневи изделия и избягване на пасивно пушене | Препоръчва се |
| Кратко консултиране при всеки контакт („попитай, посъветвай, помогни") | Препоръчва се |
| Фармакотерапия (никотинозаместителна терапия, варениклин, бупропион) в съчетание с поведенческа подкрепа | Препоръчва се |
| Електронни цигари | Доказателствата за ролята им в отказа са ограничени, а дългосрочните ефекти не са известни |
Практически Подход в Кабинета
- Попитайте за тютюнопушенето при всяко посещение и го документирайте
- Изчислете SCORE2 с реалния статус и покажете как би се променил рискът при отказ
- Посъветвайте ясно и персонализирано да откаже тютюнопушенето
- Помогнете с фармакотерапия и насочване към програма за отказване
- Проследете — рецидивите са чести, а повторните опити увеличават успеха
Наддаване на Тегло след Отказ
Умереното наддаване на тегло след отказ е често, но не неутрализира сърдечно-съдовата полза. Съветите за хранене и физическа активност помагат да се ограничи наддаването, но не бива да забавят отказа.
Често Задавани Въпроси
Как да въведа пациент, спрял да пуши преди 3 месеца? Като непушач, съгласно дефиницията в SCORE2. При скорошен отказ обаче рискът все още не е намалял напълно, което е добре да се отчете при клиничната преценка.
Колко намалява SCORE2 при отказ? Зависи от възрастта, пола и останалите рискови фактори. Най-точният начин е да изчислите риска в калкулатора с двата варианта на тютюнопушенето за конкретния пациент.
Отчита ли се употребата на нагреваеми тютюневи изделия? SCORE2 е разработен с данни за конвенционално тютюнопушене. Пациентите, които използват други тютюневи изделия, е разумно да се консултират за пълен отказ, а при изчислението — да се прецени клинично.
Източници
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
