Телесна Повърхност при Изчисляване на GFR
Гломерулната филтрация (GFR) варира с размера на тялото. За да е сравнима между индивиди с различна телесна повърхност, GFR се нормализира спрямо стандартна BSA от 1.73 m². Именно затова eGFR се изразява в mL/min/1.73 m².
Калкулаторът изчислява BSA по Mosteller, необходима за нормализиране или денормализиране на GFR при специфични клинични ситуации.
BSA и Нормализиране на GFR
Нормализиран eGFR (mL/min/1.73 m²) = Измерен GFR × (1.73 / BSA)
Абсолютен GFR (mL/min) = eGFR × (BSA / 1.73)
Защо е важно:
- При пациент с BSA 2.1 m², абсолютният GFR е с около 20% по-висок от нормализирания eGFR
- При малки пациенти (BSA 1.4 m²) абсолютният GFR е по-нисък от нормализирания
Кога е Важно Да Се Знае Абсолютният GFR?
| Ситуация | Абсолютен или Нормализиран GFR |
|---|---|
| Стадиране на ХББ (KDIGO) | Нормализиран (mL/min/1.73 m²) |
| Дозиране на карбоплатин (Calvert) | Абсолютен GFR (mL/min) |
| Педиатрична бъбречна оценка | Нормализиран (1.73 m²) |
| Трансплантологична оценка | И двата показателя |
BSA
Body Surface Area
Кога се Използва
- Изчисляване на абсолютен GFR за дозиране на карбоплатин по Calvert
- Педиатрична бъбречна оценка с нормализиране по 1.73 m²
- Клинична интерпретация при пациенти с необичайна телесна конституция
- Трансплантационна оценка, изискваща абсолютен GFR
Ограничения
- Стандартната BSA от 1.73 m² е исторически избрана (средна стойност на здрави млади хора)
- При пациенти с BSA значително различна от 1.73 m² нормализираният eGFR може да подцени или надцени абсолютната филтрация
- Денормализирането на eGFR изисква точна BSA, чието изчисление зависи от точността на ръста и теглото
Често задавани въпроси
Защо стандартната BSA е 1.73 m², а не средната за съвременната популация? Стойността 1.73 m² е установена в исторически изследвания от 20-те години на XX в. (McIntosh, Möller и Van Slyke, 1928) и е запазена за съгласуваност с клиничните проучвания и референтните стойности. Въпреки нарасналото тегло на съвременната популация, референтната стойност не е променена.
При дозиране на карбоплатин по Calvert кой GFR да се използва? Формулата на Calvert използва абсолютен GFR в mL/min. Ако разполагате само с нормализиран eGFR, денормализирайте го, като умножите по (BSA / 1.73).
При деца с различна BSA нормализирането по 1.73 m² дава ли сравними стойности? Да. Нормализирането по 1.73 m² е стандартно и при педиатрични пациенти за сравнение с референтните стойности. При деца под 2 г. интерпретацията изисква допълнително внимание.
Изчислената BSA и денормализираният GFR са клинични параметри с приложение в специализирани ситуации.
Източници
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.
- Calvert AH et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748–1756.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
