Torsade de Pointes и Мониториране на QTc

Torsade de pointes (TdP) е полиморфна камерна тахикардия, свързана с удължаване на QTc интервала. Характеризира се с прогресивна промяна на морфологията на QRS комплекса около изоелектричната линия. При продължаване може да прогресира до камерно мъждене и внезапна сърдечна смърт. Мониторирането на QTc е централен инструмент за оценка на риска.

Изчисли QTc за оценка на риска →

Рискови фактори за TdP

• QTc над 500 ms (или удължаване с > 60 ms от изходна стойност)
• Женски пол (повишена чувствителност към QT удължаване)
• Хипокалиемия и хипомагнезиемия
• Брадикардия (особено при AV блок)
• Конгенитален удължен QT синдром (LQTS)
• Полифармакотерапия с два или повече QT-удължаващи медикамента
• Структурно сърдечно заболяване и сърдечна недостатъчност

Кога да използвате инструмента

• При оценка на QTc преди стартиране на потенциално QT-удължаващ медикамент
• При пациенти с натрупване на рискови фактори за TdP
• За серийно мониториране при пациенти на антиаритмична терапия
• При пациент с анамнеза за синкоп или припадък при физическо натоварване

Ограничения

QTc е полезен, но не достатъчен предиктор за TdP. Внезапната сърдечна смърт може да настъпи и при нормален QTc (напр. при Brugada синдром, катехоламинергична ПВТ). Инструментът е за образователни цели и не замества холтер мониторинг или електрофизиологично изследване.

Често задавани въпроси

Каква е разликата между вродения и придобития удължен QT синдром?

Вроденият LQTS е генетично обусловен и засяга предимно млади хора. Придобитият удължен QT се развива в резултат на медикаменти, електролитни нарушения или структурно сърдечно заболяване. Клиничното управление при двата варианта се различава.

Необходим ли е Холтер при пациент с погранично удължен QTc?

При пациенти с QTc 460–499 ms и допълнителни рискови фактори 24-часовият Холтер мониторинг е разумна допълнителна мярка. Консултацията с кардиолог е препоръчителна.

Кога TdP изисква незабавна намеса?

При продължителна TdP с хемодинамична нестабилност е необходима незабавна несинхронизирана дефибрилация. Интравенозният магнезиев сулфат, корекцията на електролитите (калий 4,5–5,0 mmol/L) и спирането на причинителя са основата на лечението; при брадикардия-зависима TdP се прилага временна електрокардиостимулация или изопреналин.

Инструментът е достъпен за медицински специалисти в Mediately

Оцени риска за TdP →

Източници

• Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
• Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
• Al-Khatib SM, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138(13):e272–e391.
• CredibleMeds QTDrugs List, AzCERT / University of Arizona.