Удължаване на QT Интервала от Лекарства: Сърдечна Безопасност

Редица лекарствени средства са свързани с удължаване на QT интервала чрез блокиране на сърдечните калиеви канали (IKr/hERG). Удълженият QTc увеличава риска от животозастрашаващата камерна аритмия "torsade de pointes" (TdP) и внезапна сърдечна смърт. Мониторирането на QTc преди и по време на терапията е ключова мярка за сърдечна безопасност.

Изчисли QTc при медикамент →

Категории медикаменти с риск за QT удължаване

• Психотропни: антипсихотици (халоперидол, кветиапин, зипрасидон), антидепресанти (трициклични, циталопрам)
• Антибиотици: хинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин), макролиди (азитромицин, еритромицин)
• Антиаритмични: амиодарон, соталол, дронедарон
• Антигъбични: флуконазол, итраконазол
• Антинеопластични: определени таргетни терапии и химиотерапевтици

Рискът нараства при комбиниране на два или повече QT-удължаващи медикамента.

Кога да използвате инструмента

• Преди стартиране на нов медикамент с известен QT риск
• При промяна на дозата на QT-удължаващо средство
• При пациенти с хипокалиемия, хипомагнезиемия или брадикардия
• При мониториране на пациенти на полифармакотерапия

Ограничения

Базата данни CredibleMeds (AzCERT) предоставя актуален списък на рисковите медикаменти. QTc е само един от факторите за оценка на аритмичния риск. Инструментът е за образователни цели и не замества кардиологичен преглед.

Често задавани въпроси

При каква стойност на QTc е необходима клинична намеса?

При QTc над 500 ms или при удължаване с повече от 60 ms спрямо изходна стойност е препоръчителна преоценка на терапията. Клиничното решение зависи от конкретния медикамент и рисковите фактори на пациента.

Хипокалиемията влошава ли QT удължаването от лекарства?

Да. Ниският серумен калий (под 3,5 mmol/L) синергично потенцира QT-удължаващия ефект на медикаментите. Корекцията на електролитите е съществена мярка при управлението на QT риска.

Необходим ли е изходен ЕКГ преди всеки QT-удължаващ медикамент?

При медикаменти с висок риск за TdP изходният ЕКГ е препоръчителен съгласно насоките. Контролен ЕКГ на 1–2 седмици след стартиране на терапията е разумна мярка.

Инструментът е достъпен в приложението Mediately

Провери QTc при медикамент →

Източници

• Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–370.
• Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469–486.
• CredibleMeds QTDrugs List, AzCERT / University of Arizona.
• Al-Khatib SM, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138(13):e272–e391.