Bismut-Quadrupeltherapie bei H. pylori: Dosierung und Behandlungsdauer
Die Bismut-Quadrupeltherapie (PBMT) ist gemäß Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) das bevorzugte Erstlinienregime in Regionen mit Clarithromycin-Resistenz > 15 % und wirksam unabhängig vom Clarithromycin-Resistenzstatus. Genaue Dosierung und Therapiedauer sind entscheidend für ausreichende Eradikationsraten; Einzelheiten sind in den nachstehenden Tabellen und im KI-Modus zusammengefasst.
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Der KI-Modus bietet Zugang zur Dosierung der Bismut-Quadrupeltherapie, zum Pylera-Protokoll, zu Kontraindikationen sowie zu Anpassungen bei Niereninsuffizienz und Schwangerschaft, zusammengefasst aus veröffentlichter klinischer Dokumentation für 14 Mediately-Märkte.
Im KI-Modus fragenKlinische Grundlagen nach Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Die Bismut-Quadrupeltherapie (PBMT) ist gemäß Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) das bevorzugte Erstlinienregime in Regionen mit hoher Clarithromycin-Resistenz und eine bewährte Alternative, wenn die Tripeltherapie nicht indiziert ist. Die Wirksamkeit von PBMT ist unabhängig von der Metronidazol-Resistenzrate dokumentiert, was sie zur flexibelsten Erstlinienoption macht; für die spezifische Dosierung und Therapiedauer entnehmen Sie bitte die nachstehenden Tabellen.
Dosierung der Bismut-Quadrupeltherapie (PBMT)
Standardprotokoll PBMT
| Wirkstoff | Dosis | Häufigkeit | Dauer |
|---|---|---|---|
| PPI (z. B. Omeprazol oder Pantoprazol) | 20 mg / 40 mg | 2x täglich (morgens und abends) | 14 Tage |
| Bismutsubcitrat | 120 mg | 4x täglich (vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen) | 14 Tage |
| Metronidazol | 400 mg | 3x täglich | 14 Tage |
| Tetracyclin | 500 mg | 4x täglich | 14 Tage |
Fixkombination Pylera
| Präparat | Kapselinhalt | Dosis | Häufigkeit |
|---|---|---|---|
| Pylera | Bismutsubcitrat-Kalium 140 mg + Metronidazol 125 mg + Tetracyclin 125 mg | 3 Kapseln | 4x täglich (nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen), 10-14 Tage |
Pylera wird stets in Kombination mit PPI 2x täglich verordnet.
Anwendungsbereich
- Erstlinien-Eradikationstherapie in Regionen mit Clarithromycin-Resistenz > 15 %
- Wenn lokale Resistenzdaten nicht verfügbar sind (PBMT als sichere Standardoption nach Maastricht VI 2022)
- Bei Patienten mit vorheriger Makrolid-Exposition (erhöhtes Clarithromycin-Resistenzrisiko)
- Nach erfolgloser Tripeltherapie mit Clarithromycin (gemäß Zweitlinienempfehlungen Maastricht VI)
Einschränkungen
- Tetracyclin ist in der Schwangerschaft und bei Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert; alternative Regime sind für diese Gruppen erforderlich.
- Bismut ist bei Patienten mit Niereninsuffizienz (GFR < 30 ml/min) mit Vorsicht anzuwenden; Dosisanpassung oder alternatives Regime sind zu erwägen.
- Die hohe Tablettenzahl (bis zu 16 Tabletten/Kapseln pro Tag) kann die Adhärenz beeinträchtigen; Patienten sind über die Bedeutung der vollständigen Einnahme zu informieren.
- Metronidazol kann bei gleichzeitigem Alkoholkonsum eine Disulfiram-ähnliche Reaktion auslösen; Patienten sind auf Alkoholkarenz während der Therapie hinzuweisen.
- Bismut verursacht vorübergehende grau-schwarze Verfärbung von Stuhl und Zunge; Patienten sind darüber zu informieren, dass es sich um eine benigne Erscheinung handelt.
Quellen
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- AWMF S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. register.awmf.org
- Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). dgvs.de
- Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA). Pylera: Summary of Product Characteristics. ema.europa.eu
Geprüft: Mediately, Juli 2026. Quellen: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AWMF S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit (register.awmf.org), DGVS, EMA SmPC Pylera. Mediately bietet Zugang zu veröffentlichter klinischer Dokumentation. Der Inhalt dieser Seite ersetzt nicht das individuelle klinische Urteil oder lokale Arzneimittelrichtlinien.
