H. pylori bei Kindern: Clarithromycin-Resistenz und Therapiewahl nach ESPGHAN/NASPGHAN

Bei Kindern und Jugendlichen mit H.-pylori-Infektion räumt die gemeinsame ESPGHAN/NASPGHAN-Leitlinie (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003) der sensibilitätsgesteuerten Therapie einen höheren Stellenwert ein als Maastricht VI im Erwachsenenbereich. Welches Vorgehen je nach Verfügbarkeit von Endoskopie und lokalen Resistenzdaten empfohlen wird, ist in der Tabelle weiter unten sowie im KI-Modus zusammengefasst.

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Klinische Grundlagen nach ESPGHAN/NASPGHAN 2016

Die gemeinsame Leitlinie von ESPGHAN und NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003) räumt der sensibilitätsgesteuerten Therapie bei Kindern und Jugendlichen einen höheren Stellenwert ein als der adult-fokussierte Maastricht-VI-Konsensus. Immer wenn im Rahmen der diagnostischen Abklärung eine Endoskopie mit Biopsie erfolgt, wird eine kulturelle oder molekulare Resistenztestung vor der Regimewahl priorisiert. Ist die Sensibilität nicht bekannt, etwa weil keine Endoskopie-Indikation besteht, fließen lokale und regionale Clarithromycin-Resistenzdaten in die empirische Regimewahl ein. Eine strukturierte Übersicht bietet die nachstehende Tabelle.

Regimewahl bei Kindern: Sensibilitätstestung und empirische Therapie

Situation	Vorgehen nach ESPGHAN/NASPGHAN 2016
Endoskopie/Biopsie ohnehin indiziert	Kulturelle oder molekulare Sensibilitätstestung vor Regimewahl (bevorzugt)
Sensibilität bekannt, Clarithromycin-sensibel	Clarithromycin-Tripeltherapie, 14 Tage, gewichtsbasierte Dosierung
Sensibilität bekannt, Clarithromycin-resistent	Bismut-Quadrupeltherapie oder Metronidazol-basierte Tripeltherapie, 14 Tage
Sensibilität unbekannt, relevante lokale/regionale Resistenz	Bismut-Quadrupeltherapie oder Metronidazol-basierte Tripeltherapie gegenüber Clarithromycin-Tripeltherapie bevorzugt
Fluorochinolon (Levofloxacin)-basierte Regime	Aufgrund begrenzter pädiatrischer Sicherheitsdaten in der Regel nicht Erstlinienoption

Kriterien für die Therapieentscheidung bei pädiatrischen Patienten

Verfügbarkeit von Endoskopie/Biopsie zur kulturellen oder molekularen Sensibilitätstestung
Lokale und regionale Clarithromycin-Resistenzdaten, sofern die Sensibilität nicht bekannt ist
Vorherige Antibiotika-Exposition als Risikofaktor für Resistenz
Gewichtsbasierte Dosierung nach dem lokalen pädiatrischen Arzneibuch/Formular
Eingeschränkte Sicherheitsdatenlage zu Fluorochinolonen im Kindes- und Jugendalter

Anwendungsbereich

Bei Kindern und Jugendlichen mit endoskopisch gesicherter H.-pylori-Infektion vor Therapiewahl
Wenn im Rahmen der Diagnostik eine Endoskopie mit Biopsie erfolgt (Sensibilitätstestung)
Bei fehlender individueller Sensibilitätstestung und Bedarf einer empirischen Regimewahl
Nach erfolgloser Ersteradikation vor erneuter Therapieentscheidung im Kindesalter

Einschränkungen

Kulturelle oder molekulare Sensibilitätstestung setzt eine Endoskopie mit Biopsieentnahme voraus und steht bei Kindern ohne Endoskopie-Indikation nicht zur Verfügung.
Lokale und regionale Clarithromycin-Resistenzdaten für die pädiatrische Population sind nicht in allen Versorgungsregionen einheitlich dokumentiert.
Zu Fluorochinolon-basierten Regimen liegt im Kindesalter eine begrenzte Sicherheitsdatenlage vor; diese Seite verzichtet auf eine Erstlinienempfehlung für diese Substanzklasse.
Konkrete Dosisangaben werden hier nicht dargestellt; die gewichtsbasierte Dosierung ist dem lokalen pädiatrischen Arzneibuch/Formular zu entnehmen.

Quellen

Jones NL, Koletzko S, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003. doi:10.1097/MPG.0000000000001594
European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). espghan.org
North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). naspghan.org
Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung (GPGE). gpge.eu
AWMF S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. register.awmf.org
Robert Koch-Institut (RKI). Antibiotika-Resistenz-Surveillance. rki.de
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). dgvs.de

Geprüft: Mediately, Juli 2026. Quellen: Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003), ESPGHAN, NASPGHAN, GPGE, AWMF S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit (register.awmf.org), RKI-Antibiotika-Resistenz-Surveillance, DGVS. Mediately bietet Zugang zu veröffentlichter klinischer Dokumentation. Der Inhalt dieser Seite ersetzt nicht das individuelle klinische Urteil oder lokale Arzneimittelrichtlinien.