HAMD-17 vs. PHQ-9: Fremd- oder Selbstbeurteilung der Depression?
Für die Beurteilung depressiver Symptome stehen zwei komplementäre Instrumente zur Verfügung: die HAMD-17 als klinikerzentriertes Fremdbeurteilungsinstrument und der PHQ-9 als patientenzentrierte Selbstbeurteilungsskala. Beide sind in der NVL Unipolare Depression (DGPPN/AWMF 2023) verankert und verfolgen unterschiedliche klinische Zwecke.
Vergleich der Instrumente
| Merkmal | HAMD-17 | PHQ-9 |
|---|---|---|
| Beurteilungstyp | Fremdbeurteilung (Kliniker) | Selbstbeurteilung (Patient) |
| Erhebung | Strukturiertes klinisches Interview | Fragebogen, eigenständig ausfüllbar |
| Items | 17 (somatisch gewichtet) | 9 (DSM-5-orientiert) |
| Zeitaufwand | 15–30 Minuten | 2–5 Minuten |
| Stärke | Klinische Tiefe, Forschungsstandard | Praktikabilität, Screening |
| Schwäche | Schulungsaufwand, zeitintensiv | Subjektive Verzerrung möglich |
| NVL-Empfehlung | Verlaufsmessung, klinische Studien | Screening, hausärztliche Praxis |
Hamilton Depression Scale (HDRS-17)
Klinisches Assessment-Tool zur Beurteilung des Schweregrads depressiver Symptome nach der Hamilton-Skala.
• Magen-Darm (Mundtrockenheit, Blähungen, Verdauungsstörungen, Durchfall, Krämpfe, Aufstoßen);
• Herz-Kreislauf (Herzklopfen, Kopfschmerzen);
• Atemwege (Hyperventilation, Seufzen);
• Häufigkeit des Wasserlassens;
• Schwitzen.
Wann welches Instrument
HAMD-17 bevorzugt:
- Verlaufsbeurteilung unter antidepressiver Therapie in der Psychiatrie
- Teilnahme an klinischen Studien (HAMD ist Standardendpunkt in RCTs)
- Verdacht auf Dissimulation oder wenn Selbstangaben als wenig zuverlässig eingeschätzt werden
- Komplexe Symptomprofile mit somatischen oder psychomotorischen Anteilen
PHQ-9 bevorzugt:
- Screening in der Hausarztpraxis und ambulanten Versorgung
- Verlaufsmonitoring bei bekannter Depression mit guter Compliance
- Ressourcenarme Settings (zeiteffizientes Instrument)
- Patienten, bei denen eine regelmäßige Selbstbeobachtung therapeutisch sinnvoll ist
Klinische Anwendungshinweise
Die NVL Unipolare Depression empfiehlt beide Instrumente für unterschiedliche Anwendungskontexte. Eine Kombination aus initialem Screening mit dem PHQ-9 und vertiefender Verlaufsdokumentation mit der HAMD-17 ist in der psychiatrischen Versorgung etabliert.
Einschränkungen
- Beide Instrumente stellen keine Diagnose. Die ICD-10- oder ICD-11-basierte Diagnose einer depressiven Episode erfordert eine vollständige klinische Beurteilung.
- Somatische Komorbiditäten können sowohl HAMD-17 als auch PHQ-9 beeinflussen.
- Beide Skalen erfassen keine Bipolarität; bei Verdacht auf eine bipolare Störung ist eine erweiterte diagnostische Abklärung erforderlich.
Häufige Fragen
Sind die Schwellenwerte von HAMD-17 und PHQ-9 vergleichbar? Nein, die Skalen sind nicht direkt konvertierbar. Ein PHQ-9-Score von 10 (moderate Depression) entspricht nicht einem HAMD-17-Score von 10. Beide Instrumente verwenden unterschiedliche Items und Bewertungslogiken.
Kann der PHQ-9 die HAMD-17 in klinischen Studien ersetzen? In der Mehrzahl klinischer Studien zur antidepressiven Wirksamkeit ist die HAMD-17 der etablierte primäre Endpunkt. Der PHQ-9 wird zunehmend als sekundärer Endpunkt eingesetzt.
Welches Instrument eignet sich für telemedizinische Konsultationen? Der PHQ-9 lässt sich aufgrund seines Selbstbeurteilungscharakters einfacher in telemedizinischen Settings einsetzen. Die HAMD-17 setzt ein direktes klinisches Gespräch voraus.
Quellen
- DGPPN, BÄK, KBV, AWMF. NVL Unipolare Depression, Version 3.2. 2023. AWMF NVL-005.
- Kroenke K, Spitzer RL. The PHQ-9: A New Depression Diagnostic and Severity Measure. Psychiatr Ann. 2002;32(9):509–515.
- Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23:56–62.
