Remission als Therapieziel: HDRS-Score und klinische Bedeutung
Remission — nicht nur Response — ist das primäre Therapieziel bei der Behandlung der unipolaren Depression. Patienten, die Remission erreichen (HDRS-17 ≤ 7), haben ein deutlich niedrigeres Rückfallrisiko und eine bessere Funktionsfähigkeit als Patienten mit partieller Response.
Hamilton Depression Scale (HDRS-17)
Klinisches Assessment-Tool zur Beurteilung des Schweregrads depressiver Symptome nach der Hamilton-Skala.
• Magen-Darm (Mundtrockenheit, Blähungen, Verdauungsstörungen, Durchfall, Krämpfe, Aufstoßen);
• Herz-Kreislauf (Herzklopfen, Kopfschmerzen);
• Atemwege (Hyperventilation, Seufzen);
• Häufigkeit des Wasserlassens;
• Schwitzen.
Response vs. Remission: der klinische Unterschied
| Begriff | HDRS-17-Kriterium | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|
| Response | Reduktion ≥ 50 % | Deutliche Besserung, aber oft noch Restsymptome |
| Partielle Remission | Score 8–10 | Bedeutsame Restsymptomatik; erhöhtes Rückfallrisiko |
| Remission | Score ≤ 7 | Keine klinisch relevante Symptomatik |
| Erholung (Recovery) | Remission ≥ 4–6 Monate | Stabile Remission; geringes Rückfallrisiko |
Warum vollständige Remission angestrebt werden sollte
Restsymptome (Score 8–13) nach antidepressiver Behandlung sind mit folgenden Risiken verbunden:
- Erhöhtes Rückfallrisiko (Relapse/Recurrence)
- Beeinträchtigte Alltagsfunktion und Arbeitsfähigkeit
- Soziale und berufliche Einschränkungen trotz formaler Response
- Chronifizierung der depressiven Erkrankung
Strategien zur Erreichung vollständiger Remission
Wenn Response (≥ 50 % Reduktion) ohne Remission (Score > 7) nach 8–12 Wochen:
- Dosisoptimierung: Austitrierung auf maximal verträgliche Dosis des bestehenden Antidepressivums
- Augmentation: Hinzunahme von Lithium, atypischem Antipsychotikum (Quetiapin, Aripiprazol) oder Schilddrüsenhormonen
- Kombination: Zwei Antidepressiva unterschiedlicher Klassen
- Psychotherapie: Kombination von Pharmakotherapie und KVT verbessert die Remissionsrate
Erhaltungstherapie nach Remission
Laut DGPPN S3-Leitlinie:
- Erstes depressives Episod: Weiterführung für mindestens 6–12 Monate nach Remission
- Zweite oder weitere Episoden: Langzeitbehandlung von 2–5 Jahren oder länger erwägen
- Schwere oder chronische Verläufe: Langzeitbehandlung ohne festgelegtes Ende in Betracht ziehen
Häufige Fragen
Patient hat HDRS 10 — ist das gut genug? Ein Score von 10 entspricht partieller Remission. Klinisch besteht noch relevante Restsymptomatik. Das Therapieziel sollte Score ≤ 7 sein; das weitere Vorgehen (Dosisanpassung, Augmentation) wird mit dem Patienten besprochen.
Wann gilt eine Depression als behandlungsresistent? Nach Versagen von mindestens zwei adäquat durchgeführten Antidepressivakuren unterschiedlicher Substanzklassen über jeweils ≥ 6 Wochen in ausreichender Dosierung spricht man von therapieresistenter Depression.
HDRS zur Remissionsbeurteilung einsetzen
Rufen Sie die HDRS in Mediately auf, um den aktuellen Depressionsschweregrad zu erfassen und die Remission zu beurteilen.
