HDRS im Therapiemonitoring: Ansprechen auf Antidepressiva beurteilen
Die Hamilton-Depressionsskala ist das Standardinstrument zur Beurteilung des Therapieansprechens in der Psychiatrie. Regelmäßige HDRS-Erhebungen ermöglichen eine strukturierte Verlaufsbeurteilung und steuern Therapieentscheidungen bei nicht ausreichendem Ansprechen.
Hamilton Depression Scale (HDRS-17)
Klinisches Assessment-Tool zur Beurteilung des Schweregrads depressiver Symptome nach der Hamilton-Skala.
• Magen-Darm (Mundtrockenheit, Blähungen, Verdauungsstörungen, Durchfall, Krämpfe, Aufstoßen);
• Herz-Kreislauf (Herzklopfen, Kopfschmerzen);
• Atemwege (Hyperventilation, Seufzen);
• Häufigkeit des Wasserlassens;
• Schwitzen.
Definitionen im Therapiemonitoring
| Begriff | HDRS-17-Kriterium |
|---|---|
| Response | Reduktion des Ausgangsscores um ≥ 50 % |
| Partielle Response | Reduktion 25–49 % |
| Non-Response | Reduktion < 25 % nach 4–6 Wochen |
| Remission | Score ≤ 7 |
| Rückfall (Relapse) | Anstieg auf ≥ 14 nach Remission |
Zeitplanung der HDRS-Erhebungen
- Baseline: vor Therapiebeginn — Ausgangsscore für spätere Vergleiche
- Nach 2 Wochen: frühe Zeichen des Ansprechens; keine Therapieumstellung auf Basis allein dieses Werts
- Nach 4–6 Wochen: Hauptzeitpunkt der Wirksamkeitsbeurteilung; Entscheidung über Dosisanpassung oder Strategiewechsel
- Nach 8–12 Wochen: Beurteilung der Remission; Planung der Erhaltungstherapie
Vorgehen bei unzureichendem Ansprechen
Partielle Response (25–49 % Reduktion) nach 4–6 Wochen: Dosisoptimierung des aktuellen Antidepressivums (Erhöhung auf maximal verträgliche Dosis) evaluieren.
Non-Response (< 25 % Reduktion) nach 4–6 Wochen: Überprüfung der Diagnose, Compliance und Komorbiditäten. Optionen: Substanzwechsel, Augmentation (Lithium, atypische Antipsychotika), Kombination.
Keine Remission nach 8–12 Wochen: Behandlungsresistente Depression evaluieren; Überweisung zur Psychiatrie oder Erwägung von EKT bei schwerer therapieresistenter Depression.
Grenzen der HDRS im Verlaufsmonitoring
- Interrater-Variabilität: Unterschiedliche Untersucher können denselben Patienten unterschiedlich bewerten
- Die somatische Gewichtung der HDRS (Schlaf, Appetit, Libido) kann den Score bei körperlichen Erkrankungen unabhängig vom depressiven Kernsyndrom erhöhen
- Score-Veränderungen im Frühverlauf (Woche 1–2) spiegeln häufig Sedierungseffekte, nicht die antidepressive Wirkung wider
Häufige Fragen
Ab wann gilt eine Therapie als gescheitert? Laut S3-Leitlinie der DGPPN gilt eine ausreichend dosierte Monotherapie nach 4–6 Wochen ohne Response (< 50 % HDRS-Reduktion) als nicht ausreichend wirksam. Die Entscheidung über den nächsten Therapieschritt ist individuell.
Kann der PHQ-9 die HDRS im Monitoring ersetzen? Für das Alltagsmonitoring in der Primärversorgung ist der PHQ-9 (Selbstbeurteilung) praktikabel. Die HDRS bleibt Standard in der Fachversorgung und klinischen Forschung, da sie standardisierter erhoben wird.
HDRS-Verlauf dokumentieren
Rufen Sie die HDRS in Mediately auf, um den Therapieverlauf unter Antidepressiva strukturiert zu beurteilen.
