HDRS, MADRS und PHQ-9: Welche Depressionsskala wann?
Für die Beurteilung depressiver Störungen stehen mehrere validierte Skalen zur Verfügung. Die Wahl hängt vom Kontext ab: klinische Studie, psychiatrische Fachversorgung oder primärärztliche Praxis.
Hamilton Depression Scale (HDRS-17)
Klinisches Assessment-Tool zur Beurteilung des Schweregrads depressiver Symptome nach der Hamilton-Skala.
Keine Depression
0
Füllen Sie die Skala auf der Grundlage eines strukturierten Interviews aus. Die Bewertung sollte sich auf den Zustand des Patienten in der letzten Woche stützen.
Depressive Stimmung (Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit, Wertlosigkeit)
0 – Abwesend.
Schuldgefühle
0 – Abwesend.
Selbstmord
0 – Abwesend.
Schlaflosigkeit: früh in der Nacht
0 – Keine Einschlafschwierigkeiten.
Schlaflosigkeit: mitten in der Nacht
0 – Keine Schwierigkeit.
Schlaflosigkeit: in den frühen Morgenstunden
0 – Keine Schwierigkeit.
Arbeit und Aktivitäten
0 – Keine Schwierigkeit.
Verzögerung (Verlangsamung des Denkens und Sprechens, Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit, verminderte motorische Aktivität)
0 – Normales Sprechen und Denken.
Aufregung
0 – Keine.
Psychische Angst
0 – Keine Schwierigkeit.
Somatische Angst (physiologische Begleiterscheinungen der Angst)
0 – Abwesend.
Physiologische Begleiterscheinungen:
• Magen-Darm (Mundtrockenheit, Blähungen, Verdauungsstörungen, Durchfall, Krämpfe, Aufstoßen);
• Herz-Kreislauf (Herzklopfen, Kopfschmerzen);
• Atemwege (Hyperventilation, Seufzen);
• Häufigkeit des Wasserlassens;
• Schwitzen.
• Magen-Darm (Mundtrockenheit, Blähungen, Verdauungsstörungen, Durchfall, Krämpfe, Aufstoßen);
• Herz-Kreislauf (Herzklopfen, Kopfschmerzen);
• Atemwege (Hyperventilation, Seufzen);
• Häufigkeit des Wasserlassens;
• Schwitzen.
Somatische Symptome gastro-intestinal
0 – Keine.
Allgemeine somatische Symptome
0 – Keine.
Genitale Symptome (Symptome wie Libidoverlust, Menstruationsstörungen)
0 – Abwesend.
Hypochondriasis
0 – Nicht vorhanden.
Einsicht
0 – Gibt zu, depressiv und krank zu sein.
Sind die wöchentlichen Gewichtsmessungen des Patienten verfügbar?
Gewichtsabnahme (nach Angaben des Patienten)
0 – Kein Gewichtsverlust.
Vergleich der drei Skalen
| HDRS-17 | MADRS | PHQ-9 | |
|---|---|---|---|
| Typ | Fremdbeurteilung | Fremdbeurteilung | Selbstbeurteilung |
| Items | 17 | 10 | 9 |
| Zeitaufwand | 15–20 Min. | 10–15 Min. | 2–3 Min. |
| Somatische Gewichtung | Hoch | Niedrig | Moderat |
| Hauptanwendung | Klinische Studien, Fachversorgung | Studien, Verlauf | Screening, Hausarztpraxis |
| Remissionskriterium | Score ≤ 7 | Score ≤ 10 | Score ≤ 4 |
Wann HDRS bevorzugen
- Klinische Studien mit standardisierter Fremdbeurteilung
- Psychiatrische Fachversorgung mit regelmäßigen Arzt-Patienten-Gesprächen
- Beurteilung von Patienten mit eingeschränkter Krankheitseinsicht oder kognitiver Beeinträchtigung
- Wenn somatische Symptome (Schlaf, Gewicht, psychomotorische Verlangsamung) differenziert erfasst werden sollen
Wann MADRS bevorzugen
- Verlaufsbeurteilung in der klinischen Praxis ohne starke somatische Gewichtung
- Patienten mit körperlichen Erkrankungen, bei denen die somatischen HDRS-Items den Score überproportional erhöhen
- Genauere Abbildung des psychischen Kernsymptoms (Traurigkeit, Anhedonie, innere Spannung)
Wann PHQ-9 bevorzugen
- Screening in der Hausarztpraxis oder psychiatrischen Notaufnahme
- Verlaufsmonitoring durch den Patienten selbst (ambulant, zwischen Konsultationen)
- Zeiteffiziente Einschätzung ohne Arzt-Interview
Grenzen aller drei Skalen
- Keine ersetzen die klinische Diagnose nach ICD/DSM-Kriterien
- Kulturelle und sprachliche Faktoren können die Ergebnisse beeinflussen
- Alle Skalen messen Schweregrad, nicht Ätiologie — sie differenzieren nicht zwischen monopolarer und bipolarer Depression
Häufige Fragen
Kann ich im Verlauf zwischen HDRS und MADRS wechseln? Ein Skalenwechsel im Verlauf schränkt die Vergleichbarkeit ein. Für das individuelle Therapiemonitoring sollte dieselbe Skala über den gesamten Behandlungszeitraum beibehalten werden.
Welche Skala empfiehlt die DGPPN? Die S3-Leitlinie Unipolare Depression nennt HDRS und MADRS als valide Fremdbeurteilungsinstrumente ohne eindeutige Präferenz. Für das Primärversorgungsscreening wird der PHQ-9 empfohlen.
HDRS strukturiert anwenden
Rufen Sie die HDRS in Mediately auf, wenn eine standardisierte Fremdbeurteilung des Depressionsschwergrades erforderlich ist.
