Padua-Score niedrig: Frühzeitige Mobilisierung und mechanische TEV-Prophylaxe

Bei einem Padua-Score von 0–3 (niedriges TEV-Risiko) ist eine pharmakologische Prophylaxe nicht routinemäßig indiziert. Stattdessen steht die frühzeitige Mobilisierung im Mittelpunkt — sie ist die wirksamste und risikoärmste Maßnahme zur TEV-Prävention.

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Padua Score – VTE-Risiko Hospitalisierte

Thromboserisiko internistischer Patienten: ≥4 Punkte = hoch

Niedriges VTE-Risiko

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Aktive Krebserkrankung

Patienten, bei denen Lokal- oder Fernmetastasen vorliegen und/oder in den letzten 6 Monaten eine Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt wurde

Frühere VTE (ausgenommen eine oberflächliche Venenthrombose)

Eingeschränkte Beweglichkeit

Bettruhe für mindestens 3 Tage (entweder aufgrund von Einschränkungen des Patienten oder auf ärztliche Anweisung) mit Erlaubnis zur selbstständigen Toilettenbenutzung

Bereits bekannte Thrombophilie

Antithrombin-Defekt, Protein-C- oder Protein-S-Mangel, Faktor‑V-Leiden-Mutation, G20210A-Prothrombin-Mutation, Antiphospholipid-Syndrom

Vor Kurzem (≤ 1 Monat) aufgetretenes Trauma und/oder durchgeführter chirurgischer Eingriff

Ältere Menschen (≥ 70 Jahre)

Herz- und/oder Ateminsuffizienz

Akuter Myokardinfarkt oder akuter ischämischer Insult

Akute Infektion und/oder rheumatische Erkrankung

Adipositas (BMI ≥ 30)

Laufende Hormonbehandlung

Warum Mobilisierung die erste Maßnahme ist

Immobilisierung gilt im Padua-Score als einer der stärksten Risikofaktoren (3 Punkte bei ≥ 3 Tagen Bettlägerigkeit). Frühzeitige Aktivierung:

Aktiviert die Wadenmuskelpumpe und verhindert venöse Stase
Reduziert das TVT-Risiko signifikant ohne Blutungsrisiko
Verbessert gleichzeitig Lungenfunktion, Darmaktivität und Delirrisiko

Mobilisierungsziele in der Praxis

Tag 1–2 nach Aufnahme: Aufsetzen im Bett, Beinübungen (Dorsal-/Plantarflexion), Sitzen am Bettrand
Sobald klinisch möglich: Stehen und Gehen mit Unterstützung
Ziel: Mindestens 2–3 kurze Gehphasen pro Tag; Zeit im Sitzen außerhalb des Bettes erhöhen

Wann mechanische Prophylaxe zusätzlich sinnvoll ist

Bei niedrigem Padua-Score, aber unvermeidbarer Immobilisierung (z. B. neurologische Erkrankung, frische Fraktur):

Intermittierende pneumatische Kompression (IPC): Wirksamkeitsreduktion TVP ca. 50–60 %
Kompressionsstrümpfe (Klasse I–II): Ergänzend bei oberflächlicher venöser Insuffizienz; als alleinige Maßnahme bei hohem Risiko unzureichend

Kontraindikationen für Kompressionsstrümpfe:

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Schwere Neuropathie oder Sensibilitätsstörungen
Aktive Hauterkrankung oder -verletzung am Bein

Verlaufskontrolle des Padua-Scores

Der Padua-Score kann sich im Krankheitsverlauf ändern:

Neue Infektion, Herzinfarkt oder Ateminsuffizienz → erhöht den Score
Verbesserung der Mobilität → senkt den Score
Regelmäßige Neubeurteilung (alle 24–48 h in der frühen Phase) sichert die korrekte Prophylaxestrategie

Häufige Fragen

Patient mit Padua-Score 3 und hohem Blutungsrisiko: nur Mobilisierung? Ja. Mit Padua-Score 3 (niedriges Risiko) und hohem Blutungsrisiko ist pharmakologische Prophylaxe nicht indiziert. Konsequente Mobilisierung und ggf. IPC sind die geeigneten Maßnahmen.

Gibt es eine festgelegte Mindestzahl an Schritten oder Gehminuten für die TEV-Prävention? Eine genaue Schwelle ist nicht definiert. Ziel ist die Minimierung der passiven Liegezeit. Bereits kurze Gehphasen (5–10 Minuten 3×/Tag) verbessern den venösen Rückfluss erheblich.

Padua-Score regelmäßig neu bestimmen

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