TEV-Prophylaxe nach Padua-Score: NMH und Fondaparinux dosieren
Bei Padua-Score ≥ 4 und fehlenden Kontraindikationen ist eine pharmakologische TEV-Prophylaxe indiziert. Niedermolekulare Heparine (NMH) sind die Therapie der Wahl; Fondaparinux ist eine Alternative bei Heparin-induzierter Thrombozytopenie (HIT).
Padua Score – VTE-Risiko Hospitalisierte
Thromboserisiko internistischer Patienten: ≥4 Punkte = hoch
NMH-Präparate zur Prophylaxe (Deutschland)
| NMH | Prophylaxedosis | Frequenz | Besonderheiten |
|---|---|---|---|
| Enoxaparin | 40 mg s.c. | 1×/Tag | Erste Wahl; Dosisreduktion bei CrCl < 30 ml/min |
| Dalteparin | 5.000 IE s.c. | 1×/Tag | Gute Datenlage in Onkologie |
| Nadroparin | 3.800 IE (< 70 kg) / 5.700 IE (≥ 70 kg) | 1×/Tag | Gewichtsabhängige Dosierung |
| Tinzaparin | 4.500 IE s.c. | 1×/Tag | Weniger renale Akkumulation |
| Bemiparin | 2.500 IE s.c. | 1×/Tag |
Fondaparinux
- Dosis: 2,5 mg s.c. 1×/Tag
- Indikation: TEV-Prophylaxe bei HIT oder Heparin-Allergie
- Kontraindikation: CrCl < 30 ml/min (Akkumulationsrisiko); Gewicht < 50 kg (Dosisreduktion)
- Kein Antidot verfügbar (außer Andexanet alfa — eingeschränkt verfügbar)
Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
| CrCl (ml/min) | Enoxaparin | Fondaparinux |
|---|---|---|
| ≥ 60 | 40 mg × 1 | 2,5 mg × 1 |
| 30–59 | 40 mg × 1 (Anti-Xa-Monitoring) | 2,5 mg × 1 (Vorsicht) |
| 15–29 | 20 mg × 1 | Kontraindiziert |
| < 15 | Kontraindiziert | Kontraindiziert |
Kontraindikationen zur pharmakologischen Prophylaxe
- Aktive größere Blutung oder hohes Blutungsrisiko
- Schwere Thrombozytopenie (< 50.000/mm³)
- Schwere Gerinnungsstörung (INR > 2,5 außer Antikoagulation)
- Neurochirurgie oder intrakranielle OP in den letzten 24–48 h
Häufige Fragen
Wie lange soll die Prophylaxe nach Entlassung fortgeführt werden? Für die meisten internistischen Patienten gilt: Prophylaxe für die Dauer der Immobilisierung oder des Krankenhausaufenthalts. Für Hochrisikopatienten (Krebspatienten, stark eingeschränkte Mobilität) kann eine verlängerte ambulante Prophylaxe mit DOAKs (Rivaroxaban, Apixaban) erwogen werden.
Kann die NMH-Prophylaxe durch mechanische Maßnahmen (Kompressionsstrümpfe) ersetzt werden? Als alleinige Maßnahme bei hohem Risiko (Padua ≥ 4) nicht gleichwertig. Mechanische Prophylaxe ist eine Alternative nur bei Kontraindikationen gegen pharmakologische Therapie.
Padua-Score und Prophylaxe planen
Rufen Sie den Padua-Score in Mediately auf, um das TEV-Risiko und die Prophylaxeindikation zu bestimmen.
