Padua-Score bei Krebspatienten: TEV-Prophylaxe in der Onkologie

Krebspatienten haben ein 4- bis 7-fach erhöhtes TEV-Risiko gegenüber der Allgemeinbevölkerung. Der Padua-Score gewichtet aktive Krebserkrankung mit 3 Punkten — zusammen mit Immobilisierung (3 Punkte) wird der Schwellenwert für die Prophylaxe (≥ 4) bei fast jedem hospitalisierten Krebspatienten erreicht.

Padua-Score berechnen →

Padua Score – VTE-Risiko Hospitalisierte

Thromboserisiko internistischer Patienten: ≥4 Punkte = hoch

Niedriges VTE-Risiko

Antippen, um mehr zu sehen

Aktive Krebserkrankung

Patienten, bei denen Lokal- oder Fernmetastasen vorliegen und/oder in den letzten 6 Monaten eine Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt wurde

Frühere VTE (ausgenommen eine oberflächliche Venenthrombose)

Eingeschränkte Beweglichkeit

Bettruhe für mindestens 3 Tage (entweder aufgrund von Einschränkungen des Patienten oder auf ärztliche Anweisung) mit Erlaubnis zur selbstständigen Toilettenbenutzung

Bereits bekannte Thrombophilie

Antithrombin-Defekt, Protein-C- oder Protein-S-Mangel, Faktor‑V-Leiden-Mutation, G20210A-Prothrombin-Mutation, Antiphospholipid-Syndrom

Vor Kurzem (≤ 1 Monat) aufgetretenes Trauma und/oder durchgeführter chirurgischer Eingriff

Ältere Menschen (≥ 70 Jahre)

Herz- und/oder Ateminsuffizienz

Akuter Myokardinfarkt oder akuter ischämischer Insult

Akute Infektion und/oder rheumatische Erkrankung

Adipositas (BMI ≥ 30)

Laufende Hormonbehandlung

Pathomechanismus: Warum Krebs das TEV-Risiko erhöht

Tumorzellen exprimieren Gewebsfaktor (tissue factor) → aktiviert Gerinnungskaskade direkt
Mukine (bei Pankreaskarzinom, Magenkarzinom) → direkte Thrombozytenaktivierung
Chemotherapie → Endothelschaden, verminderte Antikoagulantien
Zentralvenöse Katheter, Immobilisierung, Operationen
Bestimmte Tumoren: Pankreaskarzinom, Magenkarzinom, Lunge, Kolonkarzinom, Ovar-, Nieren- und Blasenkarzinom → höchstes TEV-Risiko

Pharmakologische Prophylaxe bei stationären Krebspatienten (Padua ≥ 4)

NMH (erste Wahl bei Hospitalisierten):

Enoxaparin 40 mg s.c. 1×/Tag
Dalteparin 5.000 IE s.c. 1×/Tag (besonders gute Datenlage in Onkologie — CLOT-Studie)
Tinzaparin 4.500 IE s.c. 1×/Tag

Prophylaxedauer: Während des Krankenhausaufenthalts. Bei anhaltender Immobilität oder sehr hohem Risiko (z. B. Pankreaskarzinom) extended prophylaxis mit DOAK erwägen.

Ambulante Krebspatienten: Khorana-Score

Für ambulante Krebspatienten unter Chemotherapie gilt nicht der Padua-Score — hier wird der Khorana-Score (0–6) verwendet:

Faktor	Punkte
Tumorlokalisation: Pankreas, Magen (+2), Lunge, Lymphom, gynäkologisch, Blase, Hoden (+1)	1–2
Leukozyten > 11.000/mm³	1
Hämoglobin < 10 g/dL oder EPO	1
Thrombozyten ≥ 350.000/mm³	1
BMI ≥ 35	1

Khorana ≥ 2 → Prophylaxe mit DOAK (Rivaroxaban, Apixaban) oder NMH erwägen (ASCO- und ESMO-Leitlinien).

Grenzen der Prophylaxe bei Krebspatienten

Erhöhtes Blutungsrisiko bei gastrointestinalen, urologischen und gynäkologischen Tumoren
Thrombozytopenie durch Chemotherapie kann pharmakologische Prophylaxe temporär kontraindizieren
Kombinationstherapie (Antikoagulation + Thrombozytenaggregationshemmer) erhöht das Blutungsrisiko

Häufige Fragen

Ein Patient mit Pankreaskarzinom und Padua-Score 6 wird nach Hause entlassen — Prophylaxe fortführen? Ja. Bei onkologischen Hochrisikopatienten (Khorana ≥ 2) empfehlen ASCO-Leitlinien 2023 eine ambulante Prophylaxe mit Rivaroxaban 10 mg/Tag oder Apixaban 2,5 mg 2×/Tag, sofern kein hohes Blutungsrisiko besteht.

Warum sind NMH in der Onkologie besonders etabliert? Die CLOT-Studie (2003) zeigte erstmals, dass Dalteparin bei Krebspatienten mit TVT die Rezidivrate signifikant besser reduziert als Warfarin. Seither sind NMH der Standard — DOAKs haben inzwischen vergleichbare Evidenz und sind einfacher zu applizieren.

Padua-Score für onkologische Patienten berechnen

Rufen Sie den Padua-Score in Mediately auf, um das TEV-Risiko bei hospitalisierten Krebspatienten zu bestimmen.