Lungenembolie Diagnose: Wells-Score, D-Dimer und PESI im Algorithmus
PESI wird nach gesicherter LE-Diagnose angewandt — nicht zur Diagnosestellung. Der diagnostische Algorithmus folgt der Vortestwahrscheinlichkeit (Wells-Score für LE), dem D-Dimer-Ausschluss und der angio-CT-Bestätigung.
PESI Score Rechner – Lungenembolie-Risikoindex
Validierter Score zur Prognose der 30-Tage-Mortalität und Identifizierung von Low-Risk-Patienten bei akuter Lungenembolie.
Demografische Merkmale
Begleiterkrankungen
Klinische Befunde
Diagnostischer Algorithmus bei LE-Verdacht
Schritt 1: Vortestwahrscheinlichkeit (Wells-Score für LE)
- Score ≤ 4 (niedrig): D-Dimer; wenn negativ → LE ausgeschlossen
- Score > 4 (hoch): Direkt angio-CT; kein D-Dimer nötig
Schritt 2: D-Dimer bei niedriger/mittlerer Wahrscheinlichkeit
- Negativ → LE ausgeschlossen (NPV > 99 %)
- Positiv → angio-CT
- Altersangepasster D-Dimer-Cutoff (Alter × 10 ng/ml) bei > 50 Jahren
Schritt 3: Angio-CT (CT-Pulmonalisangiographie)
- Nachweis einer Füllungsdefekte in Pulmonalarterien
- Standard der LE-Diagnose; Sensitivität > 95 %
Schritt 4: PESI berechnen nach bestätigter Diagnose
- Risikostratifizierung → Therapieweg (ambulant vs. stationär)
Differenzialdiagnosen bei Lungenembolie-Verdacht
| Diagnose | Differenzierungsmerkmale |
|---|---|
| Akutes Koronarsyndrom | EKG-Veränderungen, Troponin, typischer Brustschmerz |
| Pneumothorax | Einseitig abgeschwächtes Atemgeräusch, Trachealdeviation |
| Pneumonie | Fieber, produktiver Husten, Infiltrat in Röntgen |
| Pleuritis | Atemabhängiger Schmerz ohne Hypoxie; normales D-Dimer |
| Herzinsuffizienz | Beidseits basal feuchte RG, erhöhtes BNP, Echo |
| Aortendissektion | Vernichtungsschmerz, Blutdruckdifferenz, CT |
Häufige Fragen
D-Dimer stark erhöht (z. B. 4000 ng/ml) — Angio-CT zwingend? Ja. Der Absolutwert des D-Dimers spielt keine Rolle für die diagnostische Entscheidung — nur ob er über oder unter der Schwelle liegt. Bei positivem D-Dimer ist die angio-CT indiziert.
Angio-CT kontraindiziert (Niereninsuffizienz, Schwangerschaft) — was dann? Alternative: Ventilations-Perfusions-Szintigraphie (V/Q-Scan); bei Schwangerschaft V/Q oder ggf. MRT. Die Diagnose erfolgt dann nach Befundinterpretation durch Nuklearmedizin.
PESI nach LE-Diagnose berechnen
Rufen Sie den PESI in Mediately auf, um nach gesicherter Lungenembolie die Risikostratifizierung und Therapieentscheidung zu dokumentieren.
