PESI und ESC-Stratifizierung: Integration von Troponin und Echokardiographie
Die ESC-Leitlinie 2019 kombiniert PESI mit Biomarkern (Troponin, NT-proBNP) und Bildgebung (Echo, angio-CT) zu einer 4-stufigen Risikostratifizierung. Nur diese Kombination erlaubt eine zuverlässige Einteilung in niedriges, intermediär-niedriges, intermediär-hohes und hohes Risiko.
PESI Score Rechner – Lungenembolie-Risikoindex
Validierter Score zur Prognose der 30-Tage-Mortalität und Identifizierung von Low-Risk-Patienten bei akuter Lungenembolie.
Demografische Merkmale
Begleiterkrankungen
Klinische Befunde
ESC-Risikostratifizierung 2019
Hohes Risiko (massive LE): Hämodynamische Instabilität (Schock oder Hypotonie) → Sofortige Reperfusion (Thrombolyse oder chirurgische Embolektomie); UFH i.v.; keine DOAKs akut.
Intermediär-hohes Risiko: PESI III–V (oder sPESI ≥ 1) + RV-Dysfunktion im Echo/CT + Troponin positiv → Stationär; Thrombolyse-Reserve bei hämodynamischer Verschlechterung.
Intermediär-niedriges Risiko: PESI III–V (oder sPESI ≥ 1) + RV-Dysfunktion ODER Troponin positiv (nicht beides) → Stationäre Überwachung; antikoagulieren.
Niedriges Risiko: PESI I–II (oder sPESI = 0) + keine RV-Dysfunktion + Troponin negativ → Ambulante Behandlung mit DOAK möglich.
Warum Troponin und Echo entscheidend sind
PESI schätzt die Mortalität klinisch — er erfasst aber nicht die rechtsventrikuläre Dysfunktion, den wichtigsten Prädiktor für hämodynamische Dekompensation:
- Troponin I/T: Myokardschaden durch Rechtsherzüberlastung; positiv → intermediär-hohes Risiko
- NT-proBNP: Erhöht bei RV-Stress; hoher negativer prädiktiver Wert
- Echo: RV/LV-Ratio > 0,9, McConnell-Zeichen, Trikuspidalinsuffizienz; direkter Nachweis der RV-Dysfunktion
Praktisches Vorgehen
- PESI berechnen → Risikoklasse I–II: ambulant erwägen
- Bei Klasse I–II: Troponin + NT-proBNP + ggf. Echo
- Troponin/Echo negativ → Niedriges Risiko → DOAK ambulant
- Troponin oder Echo positiv → Intermediär → Stationär
Häufige Fragen
PESI Klasse II, Troponin leicht erhöht — noch ambulant? Nein. Ein erhöhtes Troponin bei PESI ≥ Klasse II reklassifiziert den Patienten in die intermediäre Risikogruppe — stationäre Überwachung ist indiziert.
Wann ist die Thrombolyse indiziert? Primär bei massiver LE (Schock/Hypotonie). Bei intermediär-hohem Risiko ist die Thrombolyse reserviert für den Fall hämodynamischer Verschlechterung trotz Antikoagulation (rescue thrombolysis).
PESI für die ESC-Stratifizierung berechnen
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