QTc-Auswertung im EKG: Messung und Interpretation

Eine korrekte QT-Messung im 12-Kanal-EKG ist Voraussetzung für eine zuverlässige QTc-Berechnung. Messfehler sind eine häufige Quelle unzutreffender QTc-Werte. Die wichtigsten Schritte sind Ableitungswahl, Messpunkte und Mittelung über mehrere Schläge.

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QT-Intervall im EKG: Messtechnik

Schritt 1: Ableitung wählen Ableitung II oder V5 bevorzugen; dort ist die T-Welle in der Regel am deutlichsten abgrenzbar.

Schritt 2: Messpunkte bestimmen QRS-Beginn (früheste Aktivierung in jeder Ableitung) bis zum Ende der T-Welle (Rückkehr auf die isoelektrische Linie).

Schritt 3: U-Wellen beachten Bei prominenter U-Welle: Messung nur bis zum Nadir (Tiefpunkt) zwischen T- und U-Welle.

Schritt 4: Mehrere Schläge mitteln Mindestens 3–5 Komplexe messen und mitteln; Einzelmessungen sind fehleranfälliger.

Schritt 5: RR-Intervall bestimmen RR [s] = 60 / HF [/min]; alternativ direkt aus dem EKG ablesen.

Schritt 6: Korrekturformel anwenden Bazett (QTc = QT / √RR) oder Fridericia (QTc = QT / ∛RR) je nach Herzfrequenz.

Klinische Anwendung

• Manuelle Kontrolle bei klinisch relevantem QTc-Verdacht (automatische EKG-Messung unzuverlässig)
• Überprüfung digitalisierter Papier-EKGs
• Verlaufsmessung unter QT-verlängernder Therapie
• Lehrkontext: Vermittlung der Messtechnik an Weiterbildungsärzte

Einschränkungen

• Biphasische oder gekerbte T-Wellen erschweren die Abgrenzung des T-Wellen-Endes erheblich
• Automatische EKG-Systeme weichen bei schwieriger T-Wellen-Morphologie häufig ab
• Linksschenkelblock, Rechtsschenkelblock und ventrikulär stimulierter Rhythmus verfälschen das QT-Intervall
• Bei Vorhofflimmern ist die QT-Messung methodisch eingeschränkt

Häufige Fragen

In welcher EKG-Ableitung wird das QT-Intervall gemessen? Vorzugsweise Ableitung II oder V5, da dort das T-Wellen-Ende am deutlichsten abgrenzbar ist. Bei Unklarheit mehrere Ableitungen vergleichen.

Was tun, wenn das T-Wellen-Ende schwer abgrenzbar ist? Tangentenmethode anwenden: Eine Tangente an den absteigenden Schenkel der T-Welle anlegen; der Schnittpunkt mit der isoelektrischen Linie markiert das T-Wellen-Ende.

Wie verlässlich sind automatische EKG-Messungen des QTc? Bedingt verlässlich. Bei klinischer Relevanz (Therapieentscheidung, Grenzwertüberschreitung) ist eine manuelle Überprüfung empfohlen.

Abschließender Hinweis

Das Tool berechnet den QTc aus den eingegebenen Werten für QT-Intervall und Herzfrequenz nach Bazett und Fridericia. Die korrekte manuelle Messung des QT-Intervalls ist Voraussetzung für ein valides Ergebnis.

Quellen

• ESC 2022 Guidelines on ventricular arrhythmias
• Postema PG, Wilde AA. The measurement of the QT interval. Curr Cardiol Rev. 2014
• Rautaharju PM et al. AHA/ACCF Scientific Statement. JACC. 2009
• DGK: EKG-Lehrgang und Leitlinien zu Herzrhythmusstörungen