QTc-Verlängerung: Grenzwerte und Normalwerte

Die klinische Bedeutung eines QTc-Werts hängt von geschlechtsspezifischen Grenzwerten und dem Ausmaß der Verlängerung ab. Werte über 500 ms sind mit einem deutlich erhöhten Risiko für Torsades de Pointes assoziiert.

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QTc-Grenzwerte nach Geschlecht

Männer:

• Normal: <440 ms
• Grenzwertig: 440–459 ms
• Verlängert: ≥460 ms
• Hohes Risiko: ≥500 ms

Frauen:

• Normal: <450 ms
• Grenzwertig: 450–469 ms
• Verlängert: ≥470 ms
• Hohes Risiko: ≥500 ms

Der höhere Grenzwert bei Frauen ist hormonell bedingt: Östrogen verlängert das QT-Intervall, Testosteron verkürzt es. Frauen haben daher ein grundsätzlich höheres Ausgangs-QTc.

Klinische Anwendung

• Vor Beginn von QT-verlängernden Medikamenten (Ausgangswert dokumentieren)
• Bei Synkope oder Präsynkope zur Beurteilung eines kongenitalen Long-QT-Syndroms
• Bei Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypomagnesämie, Hypokalzämie verlängern das QTc
• Verlaufskontrolle unter Therapie mit Antiarrhythmika oder anderen QT-relevanten Substanzen
• Familienanamnese für plötzlichen Herztod

Einschränkungen

• Einzelmessungen können infolge von Messfehlern abweichen; Mittelung über mehrere Schläge erhöht die Zuverlässigkeit
• Elektrolyte müssen parallel bewertet werden; Normwerte des QTc ohne Kenntnis der Elektrolyte sind eingeschränkt aussagekräftig
• Alter, angeborene Faktoren und Medikamente beeinflussen die Interpretation
• Automatische EKG-Geräte können bei schwieriger T-Wellen-Morphologie ungenaue Werte liefern

Häufige Fragen

Ab welchem QTc besteht ein erhöhtes Arrhythmierisiko? Ab ≥500 ms ist das Risiko für Torsades de Pointes deutlich erhöht. Ein QTc-Anstieg um ≥60 ms gegenüber dem Ausgangswert unter Medikation gilt ebenfalls als klinisch relevant.

Warum haben Frauen einen höheren QTc-Grenzwert? Östrogen verlängert das QT-Intervall, Testosteron verkürzt es. Frauen haben daher physiologisch ein längeres QTc und entsprechend angepasste Grenzwerte.

Welche Elektrolytstörungen verlängern das QTc? Hypokaliämie, Hypomagnesämie und Hypokalzämie sind die häufigsten elektrolytbedingten Ursachen einer QTc-Verlängerung.

Abschließender Hinweis

Das Tool berechnet das QTc nach Bazett und Fridericia und zeigt den Wert im Kontext der klinischen Grenzwerte an.

Quellen

• ESC 2022 Guidelines for the management of ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death
• Rautaharju PM et al. AHA/ACCF Scientific Statement. JACC. 2009
• AHA/ACC/HRS 2017 Guideline for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias
• DGK: Leitlinien zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen