SCORE2 und Antihypertensiva: Ab Wann Medikamentös Behandeln?
Der systolische Blutdruck ist einer der vier SCORE2-Eingangsparameter — er beeinflusst direkt das berechnete Risiko. Gleichzeitig fließt das Gesamtrisiko (SCORE2) in die Therapieentscheidung ein: Gleicher Blutdruck, aber höheres Gesamtrisiko → frühere Therapieindikation.
Entscheidungsmatrix: Blutdruck + SCORE2
Die ESC/ESH 2023 Hypertonie-Leitlinie kombiniert Blutdruckniveau und kardiovaskuläres Gesamtrisiko:
| Blutdruck | SCORE2-Risiko | Empfehlung |
|---|---|---|
| < 130/80 mmHg | Beliebig | Keine Pharmakotherapie; Lebensstil |
| 130–139/85–89 mmHg | Niedrig/moderat | Lebensstil; Pharmakotherapie nur bei ≥ 2 Risikofaktoren |
| 130–139/85–89 mmHg | Hoch/sehr hoch | Pharmakotherapie + Lebensstil |
| 140–159/90–99 mmHg | Niedrig | Lebensstil für 3–6 Monate; dann Therapie bei persistierendem RR |
| 140–159/90–99 mmHg | Moderat-sehr hoch | Sofortige Pharmakotherapie + Lebensstil |
| ≥ 160/100 mmHg | Beliebig | Sofortige Pharmakotherapie |
RR-Zielwerte nach ESC/ESH 2023
| Population | Systolisches Ziel |
|---|---|
| Allgemein (18–69 Jahre) | < 130 mmHg (wenn toleriert) |
| ≥ 70 Jahre, robust | 130–139 mmHg |
| ≥ 70 Jahre, fragil / Multimorbidität | Individuell; tolerierter Wert < 150 mmHg |
| Diabetiker | < 130 mmHg |
| CKD | < 130 mmHg (wenn toleriert) |
SCORE2- und SCORE2-OP-Rechner – 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (ESC 2021)
Offizieller Algorithmus zur kardiovaskulären Risikostratifizierung in moderaten Risikoregionen wie Deutschland gemäß ESC-Leitlinien.
• Länder mit geringem Risiko: Belgien, Dänemark, Frankreich, Israel, Luxemburg, Norwegen, Spanien, die Schweiz, die Niederlande und das Vereinigte Königreich;
• Länder mit mäßigem Risiko: Österreich, Zypern, Finnland, Deutschland, Griechenland, Island, Irland, Italien, Malta, Portugal, San Marino, Slowenien und Schweden;
• Hochrisikoländer: Albanien, Bosnien und Herzegowina, Kroatien, Tschechische Republik, Estland, Ungarn, Kasachstan, Polen, Slowakei und die Türkei;
• Länder mit sehr hohem Risiko Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Lettland, Libanon, Libyen, Litauen, Montenegro, Marokko, Republik Moldau, Rumänien, Russische Föderation, Serbien, Syrien, TFYR (Mazedonien), Tunesien, Ukraine und Usbekistan.
SCORE2: 10-jähriges kardiovaskuläres Risiko
Wie SCORE2 die Therapieprioritisierung verändert
Ein Beispiel: Patient 50 Jahre, RR 142/90 mmHg (Grad 1 Hypertonie):
- SCORE2 3 % (niedrig): Lebensstil für 3–6 Monate; Pharmakotherapie bei Persistenz
- SCORE2 9 % (hoch): Sofortige Pharmakotherapie + Lebensstil
Derselbe Blutdruckwert — unterschiedliche Sofortdringlichkeit basierend auf Gesamtrisiko.
Wahl des Erstlinien-Antihypertensivums
Alle fünf Substanzklassen gelten als gleichwertig wirksam in der Blutdrucksenkung. Begleiterkrankungen leiten die Auswahl:
| Komorbiditäten | Bevorzugte Klasse |
|---|---|
| Diabetes, CKD, Proteinurie | ACE-Hemmer oder AT1-Antagonist |
| KHK, Angina | Betablocker, CCB |
| Herzinsuffizienz | ACE-Hemmer/ARB + Betablocker + Schleifendiuretikum |
| Afroamerikaner / Ältere | Thiazid oder CCB |
Einschränkungen
- SCORE2 berücksichtigt den Blutdruck zum Messzeitpunkt; behandelte Patienten mit gut eingestelltem Blutdruck haben möglicherweise höheres Grundrisiko, als der SCORE2 zeigt.
- Blutdruckmessung im Praxisalltag ist häufig ungenau — Weißkittelhypertonie und Masked Hypertension lassen sich nur durch ABPM (ambulantes Monitoring) sicher ausschließen.
- SCORE2 ist keine Indikation für Antihypertensiva — die Blutdruckguidelines (ESH 2023) sind das eigentliche Referenzdokument.
Häufige Fragen
Sollte SCORE2 vor jedem Antihypertensivum berechnet werden? Nicht obligat — aber hilfreich bei grenzwertigen Blutdruckwerten (130–139/85–89 mmHg), wo das Gesamtrisiko die Therapieentscheidung mitbestimmt. Bei klarer Hypertonie Grad 2 (≥ 160 mmHg) ist der SCORE2 für die Therapieindikation nicht ausschlaggebend.
Muss bei SCORE2 hoch auch der Blutdruck auf < 130 mmHg gesenkt werden? Bei 40- bis 69-Jährigen mit hohem SCORE2 und Hypertonie: ja, wenn toleriert. Bei ≥ 70-Jährigen individuell — Blutdruckabfall-Risiko durch zu aggressive Senkung (Orthostase, Stürze) muss berücksichtigt werden.
Reicht Lebensstiländerung allein bei Blutdruck 138/88 mmHg und SCORE2 4 %? Ja, in einem ersten Schritt. ESC/ESH empfehlen zunächst 3–6 Monate Lebensstiländerung (DASH-Diät, Salzreduktion, Sport) bei Grad 1 Hypertonie mit niedrig/moderatem Risiko. Dann Neubewertung — bei weiterhin erhöhtem Blutdruck: Pharmakotherapie.
Quellen
- Mancia G et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023.
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group. Eur Heart J. 2021.
