SCORE2 und Deutschland: Einstufung in die Europäische Niedrigrisikoregion
SCORE2 ist für vier europäische Risikoregionen kalibriert — Deutschland gehört zur Niedrigrisikoregion, gemeinsam mit Österreich, Belgien, Frankreich, Israel, Luxemburg, den Niederlanden, der Schweiz und Zypern. Diese Einstufung hat direkte Konsequenzen für die berechneten Risikowerte und die Therapieschwellen.
Europäische Risikoregionen im Vergleich
| Region | Länder (Beispiele) | Risikoschwellen (40–69 J.) |
|---|---|---|
| Niedrig | Deutschland, Belgien, Frankreich, Schweiz | Sehr hoch: ≥ 10 % |
| Moderat | Griechenland, Slowenien, Tschechien | Sehr hoch: ≥ 10 % |
| Hoch | Osteuropa (Polen, Ungarn, Serbien) | Sehr hoch: ≥ 10 % (gleiche Schwellen; höhere Baseline) |
| Sehr hoch | Russland, Ukraine, Baltikum | Sehr hoch: ≥ 10 % |
Wichtig: Die Risikokategorien-Schwellen (niedrig/moderat/hoch/sehr hoch) sind für alle Regionen gleich. Was sich unterscheidet, ist die Kalibrierung — d.h. welcher Prozentwert für denselben Patienten in Deutschland vs. Polen berechnet wird.
Was Kalibrierung bedeutet
Ein 55-jähriger Raucher mit systolischem RR 155 mmHg, Gesamtcholesterin 220 mg/dL, HDL 45 mg/dL:
- In Deutschland (Niedrigrisikoregion): SCORE2 ~8 % (hoch)
- In Polen (Hochrisikoregion): SCORE2 ~12 % (sehr hoch)
Derselbe Risikopatient — unterschiedlicher SCORE2-Wert, weil die regionale kardiovaskuläre Hintergrundmortalität in die Kalibrierung einfließt.
SCORE2- und SCORE2-OP-Rechner – 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (ESC 2021)
Offizieller Algorithmus zur kardiovaskulären Risikostratifizierung in moderaten Risikoregionen wie Deutschland gemäß ESC-Leitlinien.
• Länder mit geringem Risiko: Belgien, Dänemark, Frankreich, Israel, Luxemburg, Norwegen, Spanien, die Schweiz, die Niederlande und das Vereinigte Königreich;
• Länder mit mäßigem Risiko: Österreich, Zypern, Finnland, Deutschland, Griechenland, Island, Irland, Italien, Malta, Portugal, San Marino, Slowenien und Schweden;
• Hochrisikoländer: Albanien, Bosnien und Herzegowina, Kroatien, Tschechische Republik, Estland, Ungarn, Kasachstan, Polen, Slowakei und die Türkei;
• Länder mit sehr hohem Risiko Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Lettland, Libanon, Libyen, Litauen, Montenegro, Marokko, Republik Moldau, Rumänien, Russische Föderation, Serbien, Syrien, TFYR (Mazedonien), Tunesien, Ukraine und Usbekistan.
SCORE2: 10-jähriges kardiovaskuläres Risiko
Besonderheit: Ostdeutsche Bundesländer
Die SCORE2-Kalibrierung für Deutschland basiert auf gesamtdeutschen Mortalitätsdaten. Historisch lagen die kardiovaskulären Sterblichkeitsraten in den neuen Bundesländern höher als im Bundesdurchschnitt — ein Effekt, der sich seit der Wiedervereinigung annähert, aber noch nicht vollständig angeglichen hat.
Praktische Konsequenz: SCORE2 kann für Patienten in ostdeutschen Bundesländern das Risiko geringfügig unterschätzen. Bei grenzwertigen Risikobefunden (z.B. SCORE2 9 % = hohes Risiko) kann dies klinisch relevant sein.
SCORE2 und Migrationshintergrund
SCORE2 ist an europäischen Kohorten kalibriert. Für Patienten mit Migrationshintergrund gilt:
- Südasiatische Herkunft (Indien, Pakistan, Bangladesch): Höheres KHK-Risiko als die SCORE2-Kalibrierung vorhersagt — Hochstufung um 1–2 Risikostufen in einigen Leitlinien empfohlen
- Afrikanische Herkunft: Schlaganfall-Risiko tendenziell höher, KHK-Risiko variabler
- Ostasiatische Herkunft: SCORE2 tendenziell überschätzt bei bestimmten Risikoprofilen
Einschränkungen
- SCORE2-Kalibrierung wird periodisch aktualisiert — die aktuelle Kalibrierung bezieht sich auf Mortalitätsdaten aus dem letzten Jahrzehnt.
- Regionale Unterschiede innerhalb Deutschlands werden vom Score nicht abgebildet.
- Für nicht-europäische Bevölkerungen existieren weniger validierte Risikoscores — SCORE2 bleibt ein Annäherungswert.
Häufige Fragen
Warum ist Deutschland in der Niedrigrisikoregion, obwohl KHK eine der häufigsten Todesursachen ist? KHK ist absolut häufig, aber die altersadjustierte KHK-Mortalität in Deutschland ist niedriger als in Osteuropa. SCORE2 ist eine Relativgröße — Niedrigrisikoregion bedeutet: im europäischen Vergleich niedrigeres Basisrisiko, nicht: kein Risiko.
Sollte ich für Patienten aus anderen Ländern SCORE2 trotzdem anwenden? SCORE2 bleibt ein nützliches Werkzeug, auch bei Migranten. Aber: Die Kalibrierung passt nicht perfekt. Bei Hochrisikopatienten mit nicht-europäischer Herkunft kann eine Hochstufung um eine Risikokategorie klinisch sinnvoll sein.
Ändert sich SCORE2, wenn Deutschland in eine andere Risikoregion rutscht? ESC überprüft die Regionen regelmäßig. Eine Umkategorisierung würde die Kalibrierung ändern und die berechneten Prozentwerte für gleichartige Patienten verschieben — nicht die Risikoschwellen selbst.
Quellen
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group and ESC CV Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021.
- Eurostat. Causes of death statistics. 2022.
