SCORE2 und Primärprävention: Statine und Blutdrucktherapie zielgerecht einsetzen
Das SCORE2-Ergebnis steuert zwei zentrale Therapieentscheidungen in der Primärprävention: die Indikation zur lipidsenkenden Therapie und die Intensität der Blutdruckbehandlung. Beide Maßnahmen sind komplementär und bei hohem Risiko gleichzeitig einzuleiten.
SCORE2- und SCORE2-OP-Rechner – 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (ESC 2021)
Offizieller Algorithmus zur kardiovaskulären Risikostratifizierung in moderaten Risikoregionen wie Deutschland gemäß ESC-Leitlinien.
• Länder mit geringem Risiko: Belgien, Dänemark, Frankreich, Israel, Luxemburg, Norwegen, Spanien, die Schweiz, die Niederlande und das Vereinigte Königreich;
• Länder mit mäßigem Risiko: Österreich, Zypern, Finnland, Deutschland, Griechenland, Island, Irland, Italien, Malta, Portugal, San Marino, Slowenien und Schweden;
• Hochrisikoländer: Albanien, Bosnien und Herzegowina, Kroatien, Tschechische Republik, Estland, Ungarn, Kasachstan, Polen, Slowakei und die Türkei;
• Länder mit sehr hohem Risiko Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Lettland, Libanon, Libyen, Litauen, Montenegro, Marokko, Republik Moldau, Rumänien, Russische Föderation, Serbien, Syrien, TFYR (Mazedonien), Tunesien, Ukraine und Usbekistan.
SCORE2: 10-jähriges kardiovaskuläres Risiko
Statintherapie nach SCORE2-Risikoklasse
| Risikoklasse | LDL-Ziel | Empfehlung |
|---|---|---|
| Niedrig | < 116 mg/dL | Lebensstilintervention bevorzugt; Statin nur bei LDL > 190 mg/dL |
| Moderat | < 100 mg/dL | Statin erwägen, wenn LDL nach Lebensstilintervention persistiert |
| Hoch | < 70 mg/dL (Reduktion ≥ 50 %) | Statin indiziert |
Blutdruckziele in der Primärprävention
Die ESC-Leitlinie 2021 definiert risikoabhängige Blutdruckziele:
- Alle Patienten mit Hypertonie: Ziel < 130/80 mmHg (wenn toleriert)
- Hohes SCORE2-Risiko: Intensivierte Blutdrucksenkung erhöht den absoluten Nutzen
Substanzauswahl bei gleichzeitigem kardiovaskulärem Risiko:
- ACE-Hemmer oder Sartane: bevorzugt bei Proteinurie, Diabetes, Herzinsuffizienz
- Kalziumantagonisten: gut kombinierbar, metabolisch neutral
- Thiazide: wirksam, aber auf Elektrolyte achten (Hypokaliämie → QTc-Verlängerung)
Lebensstilmaßnahmen — immer die Grundlage
Unabhängig vom SCORE2-Ergebnis:
- Nikotinstopp: Größter Einzeleffekt auf kardiovaskuläres Risiko (SCORE2 sinkt erheblich)
- Körperliche Aktivität: 150–300 min/Woche moderate Ausdauer; LDL-Senkung, Blutdrucksenkung, Gewichtsreduktion
- Ernährung: Mediterrane Kost; weniger gesättigte Fette, mehr Ballaststoffe
- Gewichtsreduktion: Jeder BMI-Punkt weniger senkt RR und Lipide
Häufige Fragen
SCORE2 moderat, LDL 95 mg/dL — direkt Statin oder erst Lebensstil? Bei moderatem Risiko ist Lebensstilintervention für 3–6 Monate der erste Schritt. Wenn LDL danach noch > 100 mg/dL: Statin erwägen. Bei hohem Risiko: Statin und Lebensstilintervention gleichzeitig.
Senkt ein Statin das SCORE2-Ergebnis? SCORE2 ist ein Risikoprädiktor für den unbehandelten Zustand. Das behandelte Risiko ist niedriger, aber SCORE2 wird nicht „rückgerechnet". Der erzielte LDL-Wert unter Therapie ist der Verlaufsparameter.
SCORE2 berechnen und Primärpräventionsstrategie festlegen
Rufen Sie den SCORE2-Rechner in Mediately auf, um das Risiko zu bestimmen und die Primärpräventionsstrategie zu planen.
