SCORE2 und Statinindikation in der Primärprävention
Der SCORE2-Wert ist der zentrale Ausgangspunkt für die Entscheidung zur lipidsenkenden Therapie in der Primärprävention. Die ESC 2021-Leitlinie definiert klare Handlungsschwellen und LDL-Zielwerte je nach Risikokategorie.
Therapieentscheidung nach SCORE2 und LDL
| Risikokategorie | SCORE2 (40–69 J., Deutschland) | LDL-Zielwert | Statinindikation |
|---|---|---|---|
| Niedrig | < 2,5 % | < 116 mg/dL | Lebensstil; kein Statin |
| Moderat | 2,5–7,5 % | < 100 mg/dL | Statin erwägen bei nicht erreichbarem Ziel unter Lebensstil |
| Hoch | 7,5–10 % | < 70 mg/dL | Statin empfohlen |
| Sehr hoch | ≥ 10 % | < 55 mg/dL (+ ≥ 50 % LDL-Reduktion) | Statin indiziert |
Wahl des Statins nach Intensität
Hochintensiv (LDL-Reduktion > 50 %):
- Rosuvastatin 20–40 mg
- Atorvastatin 40–80 mg
Mittelintensiv (LDL-Reduktion 30–50 %):
- Rosuvastatin 5–10 mg
- Atorvastatin 10–20 mg
- Simvastatin 20–40 mg
SCORE2- und SCORE2-OP-Rechner – 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (ESC 2021)
Offizieller Algorithmus zur kardiovaskulären Risikostratifizierung in moderaten Risikoregionen wie Deutschland gemäß ESC-Leitlinien.
• Länder mit geringem Risiko: Belgien, Dänemark, Frankreich, Israel, Luxemburg, Norwegen, Spanien, die Schweiz, die Niederlande und das Vereinigte Königreich;
• Länder mit mäßigem Risiko: Österreich, Zypern, Finnland, Deutschland, Griechenland, Island, Irland, Italien, Malta, Portugal, San Marino, Slowenien und Schweden;
• Hochrisikoländer: Albanien, Bosnien und Herzegowina, Kroatien, Tschechische Republik, Estland, Ungarn, Kasachstan, Polen, Slowakei und die Türkei;
• Länder mit sehr hohem Risiko Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Lettland, Libanon, Libyen, Litauen, Montenegro, Marokko, Republik Moldau, Rumänien, Russische Föderation, Serbien, Syrien, TFYR (Mazedonien), Tunesien, Ukraine und Usbekistan.
SCORE2: 10-jähriges kardiovaskuläres Risiko
Wann Ezetimib zusätzlich zum Statin?
Bei nicht erreichbarem LDL-Ziel trotz maximal tolerierter Statindosis:
- Ezetimib 10 mg/Tag: zusätzliche LDL-Senkung um 15–20 %
- Kombinationstherapie Statin + Ezetimib ist evidenzbasiert (IMPROVE-IT-Studie)
Bei Statinunverträglichkeit: Ezetimib als Monotherapie oder Bempedoinsäure als Alternative.
PCSK9-Inhibitoren in der Primärprävention
PCSK9-Inhibitoren (Evolocumab, Alirocumab) sind primär für die Sekundärprävention zugelassen. In Deutschland ist die GKV-Erstattung in der Primärprävention eng begrenzt (familiäre Hypercholesterinämie als primäre Indikation). Prüfen Sie die aktuellen AMNOG-Beschlüsse.
Einschränkungen
- SCORE2 allein begründet noch keine Statintherapie — der LDL-Wert und der klinische Gesamteindruck sind gleichwertige Säulen der Entscheidung.
- Statin + Lebensstiländerung sind komplementär — kein Entweder-oder.
- Bei familiärer Hypercholesterinämie (FH) gilt SCORE2 nicht — FH ist automatisch Hochrisiko.
Häufige Fragen
Muss ich bei jedem Patienten mit SCORE2 ≥ 7,5 % sofort ein Statin verschreiben? Nein. Zunächst Lebensstiländerung für 3–6 Monate; dann Neubewertung. Bei SCORE2 ≥ 10 % (sehr hohes Risiko) ist die Statinindikation jedoch dringlicher — die absolute Risikoreduktion durch ein Statin ist größer und das Zuwarten weniger begründbar.
Welches Statin ist erste Wahl — Rosuvastatin oder Atorvastatin? Beide sind äquivalent wirksam in vergleichbaren Dosen. Rosuvastatin wird weniger über CYP3A4 metabolisiert — vorteilhaft bei zahlreichen Medikamenteninteraktionen. Atorvastatin ist generisch und kostengünstiger. Die Wahl hängt von Interaktionsprofil und Patientenpräferenz ab.
Muss das LDL-Ziel mit einem Statin erreicht werden, oder reicht Ezetimib? Leitlinien empfehlen zunächst Statin (erste Wahl); Ezetimib als Ergänzung oder bei Statin-Unverträglichkeit. Das Erreichen des LDL-Ziels ist wichtiger als die Art der Therapie — wenn Statin nicht toleriert wird, ist Ezetimib-Monotherapie besser als nichts.
Quellen
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- SCORE2 Working Group. Eur Heart J. 2021.
