SCORE2 oder SCORE2-OP: Welcher Rechner gilt für meinen Patienten?
SCORE2 und SCORE2-OP sind zwei Varianten desselben Risikoinstruments, die sich nach Patientenalter unterscheiden. Daneben gibt es Ausschlusskriterien, bei denen keiner der beiden Algorithmen angewendet werden kann und ein alternatives Vorgehen nach ESC-Leitlinie 2021 gilt.
Entscheidungsübersicht: Welcher Algorithmus gilt?
| Patientenkonstellation | Instrument |
|---|---|
| Alter 40–69 J., keine Ausschlusskriterien | SCORE2 |
| Alter 70–89 J., keine Ausschlusskriterien | SCORE2-OP |
| Alter unter 40 J. | SCORE2 nicht validiert; Risikoberatung auf Basis einzelner Risikofaktoren |
| Alter über 89 J. | SCORE2-OP nicht validiert |
| Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 | SCORE2-Diabetes |
| Bekannte ASCVD (KHK, Schlaganfall, pAVK) | Kein Rechner; per ESC-Definition sehr hohes Risiko |
| Familiäre Hypercholesterinämie (bestätigt) | Kein Rechner; direktes Risikomanagement |
| Schwere CKD (eGFR <60 oder Albuminurie) | Kein Rechner; SCORE2 nicht validiert |
Der Mediately-Rechner wechselt automatisch zwischen SCORE2 und SCORE2-OP auf Basis des eingegebenen Alters.
SCORE2 vs. SCORE2-OP: Die wichtigsten Unterschiede
| Aspekt | SCORE2 | SCORE2-OP |
|---|---|---|
| Altersgruppe | 40–69 Jahre | 70–89 Jahre |
| Risikomodell | Standard-Erwachsene | Neukalibriert für Ältere |
| "Niedrig" (Niedrigrisikoregion) | < 2,5 % | < 7,5 % |
| "Moderat" | 2,5 bis < 7,5 % | 7,5 bis < 15 % |
| "Hoch" | 7,5 bis < 10 % | 15 bis < 20 % |
| "Sehr hoch" | ≥ 10 % | ≥ 20 % |
| Frailty-Bewertung erforderlich? | Nein | Ja, laut ESC 2021 |
SCORE2- und SCORE2-OP-Rechner – 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (ESC 2021)
Offizieller Algorithmus zur kardiovaskulären Risikostratifizierung in moderaten Risikoregionen wie Deutschland gemäß ESC-Leitlinien.
• Länder mit geringem Risiko: Belgien, Dänemark, Frankreich, Israel, Luxemburg, Norwegen, Spanien, die Schweiz, die Niederlande und das Vereinigte Königreich;
• Länder mit mäßigem Risiko: Österreich, Zypern, Finnland, Deutschland, Griechenland, Island, Irland, Italien, Malta, Portugal, San Marino, Slowenien und Schweden;
• Hochrisikoländer: Albanien, Bosnien und Herzegowina, Kroatien, Tschechische Republik, Estland, Ungarn, Kasachstan, Polen, Slowakei und die Türkei;
• Länder mit sehr hohem Risiko Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Lettland, Libanon, Libyen, Litauen, Montenegro, Marokko, Republik Moldau, Rumänien, Russische Föderation, Serbien, Syrien, TFYR (Mazedonien), Tunesien, Ukraine und Usbekistan.
SCORE2: 10-jähriges kardiovaskuläres Risiko
Sonderfall: Diabetes mellitus
Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 fallen aus dem SCORE2-Anwendungsbereich heraus, da das diabetesassoziierte kardiovaskuläre Risiko durch die klassischen Parameter unzureichend abgebildet wird. Für diese Gruppe empfiehlt die ESC 2021 Leitlinie die Verwendung von SCORE2-Diabetes, einem separaten Algorithmus, der diabetesspezifische Parameter (HbA1c, Diabetesdauer, eGFR) einschließt.
Sonderfall: Patienten unter 40 Jahren
Für Patienten unter 40 Jahren existiert kein validierter SCORE2-Algorithmus. Die ESC 2021 Leitlinie empfiehlt in dieser Altersgruppe die Beratung auf Basis der einzelnen Risikofaktoren (Rauchen, Blutdruck, Cholesterin) und die Visualisierung des "Herzalters" mittels SCORE2-Herzalter-Charts.
Klinische Einschränkungen bei Patienten ≥70 Jahre
Bei Patienten ab 70 Jahren ist der SCORE2-OP-Wert laut ESC 2021 stets zusammen mit folgenden Faktoren zu bewerten:
- Grad der Gebrechlichkeit (Frailty-Assessment)
- Gesamte verbleibende Lebenserwartung
- Komorbiditätslast und Polypharmazie
- Patientenpräferenzen hinsichtlich Intensität der Therapie
Häufige Fragen
Mein Patient ist 70 Jahre alt und hat Diabetes. Welches Instrument gilt? SCORE2-Diabetes, nicht SCORE2-OP. Das Vorliegen von Diabetes schließt die Anwendung von SCORE2 und SCORE2-OP aus, unabhängig vom Alter.
Kann ich SCORE2 bei einem Patienten mit behandelter Hypertonie verwenden? Ja. Geben Sie den aktuellen, unter Therapie gemessenen systolischen Blutdruckwert ein. SCORE2 nimmt diesen als tatsächliches Risikoprofil an; eine Korrektur für eine medikamentöse Behandlung ist im Algorithmus nicht vorgesehen.
Was gilt für einen 38-jährigen Patienten mit Rauchen und Hypercholesterinämie? SCORE2 ist für Patienten unter 40 Jahren nicht validiert. Konsultieren Sie die ESC 2021-Leitlinie für die Risikoberatung unter 40 Jahren auf Basis individueller Risikofaktoren.
Greifen Sie auf den kombinierten SCORE2/SCORE2-OP Rechner in Mediately zu.
Quellen
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- SCORE2 Working Group and ESC CV Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- SCORE2-OP Working Group and ESC CV Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2455–2467.
- Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK). Pocket-Leitlinie Kardiovaskuläre Prävention 2021. leitlinien.dgk.org
