sPESI = 0 und ambulante LE-Behandlung: ESC-Kriterien 2019
Ein sPESI = 0 ist die notwendige, aber nicht hinreichende Bedingung für eine ambulante LE-Behandlung. Die ESC-Leitlinien 2019 fordern zusätzlich negative Biomarker und fehlende RV-Dysfunktion vor der Entlassung.
sPESI Score – Lungenembolie Kurzform
Vereinfachter PESI: 30-Tages-Mortalität bei Lungenembolie
Vollständige ESC-Kriterien für ambulante Behandlung
Klinisch:
- sPESI = 0 (oder PESI Klasse I–II)
- Hämodynamisch stabil (kein Schock, kein RR < 90 mmHg)
- SpO2 ≥ 90 % ohne Sauerstoffgabe
Biomarker:
- Troponin I oder T: negativ
- NT-proBNP: negativ (oder normwertig)
Bildgebung:
- Keine RV-Dysfunktion im Echo oder angio-CT (RV/LV-Ratio < 0,9)
Soziales Umfeld:
- Sichere häusliche Situation und Möglichkeit zur raschen Rückkehr in die Klinik
- Patient ist in der Lage, oral DOAK einzunehmen
- Adäquate Information und Aufklärung über Wiedervorstellungsgründe
Praktische Checkliste für ambulante Entlassung
- sPESI = 0 bestätigt
- Troponin negativ
- NT-proBNP im Normbereich
- Keine RV-Dysfunktion (Echo oder angio-CT)
- DOAK begonnen (Rivaroxaban oder Apixaban; kein NMH erforderlich)
- Häusliche Situation abgeklärt
- Wiedervorstellungskriterien erklärt (Dyspnoeverschlechterung, Hämoptyse, Synkope)
- Nachsorgetermin vereinbart (4–6 Wochen)
DOAK der Wahl für die ambulante Therapie
Rivaroxaban und Apixaban sind bevorzugt, da sie ohne vorherige NMH-Phase beginnen können:
- Rivaroxaban: 15 mg 2×/Tag × 21 Tage → 20 mg 1×/Tag
- Apixaban: 10 mg 2×/Tag × 7 Tage → 5 mg 2×/Tag
Kontraindikationen gegen ambulante Therapie trotz sPESI = 0
- Aktive maligne Erkrankung mit hohem Blutungsrisiko
- Gravidität (DOAKs kontraindiziert)
- Schwere Niereninsuffizienz (eGFR < 30 ml/min)
- Patientenpräferenz für stationäre Überwachung
Häufige Fragen
sPESI = 0 bei einem 45-jährigen Raucher ohne Komorbiditäten — Troponin wirklich nötig? Ja. Auch bei klinisch unauffälligem Patienten ist ein negatives Troponin vor der Entlassung obligat — eine klinisch okkulte RV-Belastung kann ohne Biomarker nicht ausgeschlossen werden.
Patient mit sPESI = 0 und Troponin-Grenzbereich (0,02 µg/L) — ambulant? Nein. Grenzwertige Troponinwerte sind ein Ausschlusskriterium für die ambulante Therapie. Stationäre Beobachtung und ggf. Echokardiographie sind indiziert.
sPESI berechnen und Ambulanzkriterien prüfen
Rufen Sie den sPESI in Mediately auf, um das Risiko zu bestimmen und die ESC-Kriterien für die ambulante Behandlung systematisch zu prüfen.
