sPESI und Antikoagulationsdauer: Rezidivrisiko nach Lungenembolie
Der sPESI steuert die Akuttherapie — die Entscheidung über die Dauer der Antikoagulation wird durch den auslösenden Faktor und das Rezidivrisiko bestimmt, nicht durch den sPESI-Score.
sPESI Score – Lungenembolie Kurzform
Vereinfachter PESI: 30-Tages-Mortalität bei Lungenembolie
Antikoagulationsdauer nach Ätiologie
| Situation | Dauer |
|---|---|
| LE nach großem transientem Risikofaktor (OP, Trauma) | 3 Monate |
| LE nach kleinem transientem Risikofaktor (Pille, Immobilisierung, Reise) | 3–6 Monate |
| Erstmalige nicht provozierte LE | Mindestens 3 Monate; verlängerte Therapie erwägen |
| Rezidiv-LE | Unbegrenzte Antikoagulation |
| Krebserkrankung | Unbegrenzt oder bis Remission |
| Antiphospholipid-Syndrom | Unbegrenzt; VKA bevorzugt |
Provoziert vs. nicht provoziert
Provozierte LE: Klarer auslösender Faktor, der behoben ist (OP, Fraktur, Immobilisierung) → 3 Monate ausreichend; Rezidivrisiko gering.
Nicht provozierte LE: Kein offensichtlicher Auslöser → Jahres-Rezidivrisiko ohne Therapie 15–30 % → verlängerte Antikoagulation erwägen; Nutzen gegen Blutungsrisiko abwägen.
D-Dimer nach Therapieende als Entscheidungshilfe
Ein D-Dimer 1 Monat nach Beendigung der Antikoagulation:
- Positiv: Erhöhtes Rezidivrisiko → verlängerte Therapie erwägen
- Negativ: Niedrigeres Rezidivrisiko → Beobachtung möglich
Niedrigdosis-DOAK für verlängerte Prophylaxe
Nach ≥ 6 Monaten Volltherapie können bei nicht provozierter LE, wenn keine hohe thromboembolische Grunderkrankung:
- Rivaroxaban 10 mg/Tag
- Apixaban 2,5 mg 2×/Tag
Beide reduzieren das LE-Rezidivrisiko ohne signifikante Zunahme schwerer Blutungen.
Häufige Fragen
sPESI war 2 bei der akuten LE — beeinflusst das die Therapiedauer? Nein. Der sPESI steuert nur die Akutstratifizierung (ambulant vs. stationär). Die Therapiedauer hängt ausschließlich von Ätiologie und Rezidivrisiko ab, nicht vom sPESI-Wert.
Wann kann der Patient nach LE wieder Flugreisen unternehmen? Nach Abschluss der akuten Antikoagulationsphase (3–6 Monate) und klinischer Stabilisierung sind Flugreisen möglich. Bei noch laufender Antikoagulation ist das Rezidivrisiko durch den Flug minimal. Kompressionsstrümpfe bei langen Flügen empfehlen.
sPESI berechnen und Therapie planen
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