sPESI-Score bei Lungenembolie
Der sPESI-Score (Simplified Pulmonary Embolism Severity Index) ist ein validiertes Instrument zur Risikostratifizierung bei akuter Lungenembolie. Er verwendet sechs dichotome klinische Kriterien. Ein Score von 0 identifiziert Patienten mit niedriger 30-Tage-Mortalität, die für eine ambulante Behandlung in Frage kommen können.
sPESI-Kriterien und Punktevergabe
Jedes der folgenden Kriterien ergibt 1 Punkt:
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Alter >80 Jahre | 1 |
| Malignom (aktiv oder in Behandlung) | 1 |
| Chronische kardiopulmonale Erkrankung | 1 |
| Herzfrequenz ≥110/min | 1 |
| Systolischer Blutdruck <100 mmHg | 1 |
| SpO2 <90% | 1 |
Score 0: Niedrigrisiko, 30-Tage-Mortalität ~1,0% Score ≥1: Erhöhtes Risiko, 30-Tage-Mortalität ~10,9%
sPESI Score – Lungenembolie Kurzform
Vereinfachter PESI: 30-Tages-Mortalität bei Lungenembolie
Klinische Anwendung
- Risikostratifizierung nach bildgebend bestätigter akuter Lungenembolie
- Triage für stationäre vs. ambulante Behandlung
- Initiale hämodynamische Einschätzung
- In Kombination mit Troponin und Echokardiographie bei intermediärem Risiko
- Strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme
Einschränkungen
- sPESI setzt eine bildgebend gesicherte Lungenembolie voraus
- Ein Score von 0 schließt ein hohes Einzelrisiko (z.B. bei Vorhofflimmern) nicht aus
- Intermediär-Risiko-Patienten (sPESI ≥1) benötigen weitere Abklärung mit Troponin und Echokardiographie
- sPESI unterscheidet nicht zwischen intermediär-niedrigem und intermediär-hohem Risiko
Häufige Fragen
Was bedeutet sPESI 0? Niedriges 30-Tage-Sterberisiko von ca. 1%. Eine ambulante Behandlung kann erwogen werden, wenn keine weiteren Kontraindikationen vorliegen (kein hohes Blutungsrisiko, keine schwere Niereninsuffizienz, gesicherte Compliance).
Wann wird sPESI angewendet? Nach Bestätigung der Lungenembolie zur Einschätzung des kurzfristigen Sterblichkeitsrisikos. Er ergänzt die Bildgebung, ersetzt sie nicht.
Wie unterscheidet sich sPESI vom PESI? sPESI verwendet nur 6 dichotome Kriterien statt 11 gewichteten Kriterien des vollständigen PESI. Die Validität für die Niedrigrisiko-Identifikation ist vergleichbar; sPESI ist schneller anwendbar.
Abschließender Hinweis
Die ESC-Leitlinie 2019 zur Lungenembolie empfiehlt sPESI als validierten Bestandteil des Risikostratifizierungsalgorithmus. Für Patienten mit sPESI ≥1 ist eine weitere Risikobeurteilung mit Biomarkern und Bildgebung vorgesehen.
Quellen
- Konstantinides SV et al. ESC Guidelines on acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020
- Jimenez D et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index. Arch Intern Med. 2010
- Aujesky D et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005
