sPESI vs. PESI: Wann welchen Score bei Lungenembolie verwenden?
Beide Scores sind in den ESC-Leitlinien 2019 als valide Instrumente anerkannt. Die Wahl hängt vom klinischen Kontext ab: sPESI für schnelle Dichotomisierung; PESI für detailliertere Risikoklassifizierung.
sPESI Score – Lungenembolie Kurzform
Vereinfachter PESI: 30-Tages-Mortalität bei Lungenembolie
Direkter Vergleich
| sPESI | PESI | |
|---|---|---|
| Variablen | 6 (binär) | 11 (mit Punktgewichtung) |
| Ergebnis | Niedrig (0) / Nicht-niedrig (≥1) | 5 Klassen (I bis V) |
| Schwellenwert | 0 | ≤ 65 (Klasse I), 66–85 (II), usw. |
| Berechnung | < 30 Sekunden | 1–2 Minuten |
| Diskriminierung | Gut für niedrig vs. nicht-niedrig | Besser zwischen intermediären Klassen |
| 30-Tage-Mortalität sPESI = 0 | ca. 1 % | Ähnlich PESI Klasse I (0–1,6 %) |
Wann sPESI verwenden
- Notaufnahme: Schnelle Erstentscheidung (ambulant möglich?)
- Zeitdruck: Wenn keine Zeit für 11-Variablen-Berechnung besteht
- Screening-Instrument: Vor weiterer Biomarker- und Echo-Diagnostik
Wann PESI verwenden
- Klinische Studien: Wenn 5-Klassen-Klassifizierung notwendig
- Intermediäre Fälle: Wenn die Differenzierung zwischen Klasse II und III oder III und IV klinisch relevant ist (z. B. IMC-Indikation)
- Detailliertere Risikoabschätzung: PESI Klasse IV–V → starke Indikation für ICU
Falllstricke bei der Anwendung
Häufiger Fehler bei sPESI: Ausschluss Krebserkrankung vergessen → Patient mit Tumor fälschlicherweise sPESI = 0 zugeordnet. Krebserkrankung ist 1 Punkt — immer prüfen.
Häufiger Fehler bei PESI: Alter wird als einziger Parameter berechnet → Ältere Patienten (z. B. 75 Jahre) starten schon mit 75 Punkten = Klasse II, selbst ohne weitere Risikofaktoren. PESI spiegelt das richtig wider; klinisch aber nie als automatische Hospitalisationsindikation werten.
Häufige Fragen
sPESI 1 (nur wegen Herzinsuffizienz) bei einem sonst gesunden 55-jährigen — muss er stationär? sPESI ≥ 1 bedeutet stationäre Aufnahme gemäß ESC. Die klinische Gesamtbeurteilung, Biomarker und RV-Funktion bestimmen, ob eine kurze Beobachtungsphase oder längerer Aufenthalt nötig ist. sPESI ist Empfehlung, kein Automatismus.
Können PESI und sPESI bei demselben Patienten unterschiedliche Risikoklassen ergeben? Ja — das ist möglich. Beispiel: Patient 75 Jahre, Troponin negativ, keine Komorbiditäten → PESI = 75 Punkte = Klasse II; sPESI = 0 (kein Kriterium erfüllt). Hier würde sPESI eine ambulante Behandlung ermöglichen, PESI nicht. Die ESC akzeptiert beide Ansätze; sPESI ist in diesem Fall liberaler.
sPESI berechnen
Rufen Sie den sPESI in Mediately auf, um das Lungenembolie-Risiko schnell einzuschätzen.
