H. pylori: Estudio de Sensibilidad (Antibiograma o PCR) Frente a Terapia Empírica
Ante la infección por H. pylori, las recomendaciones Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) plantean dos vías para la elección del régimen erradicador: solicitar un estudio de sensibilidad (cultivo con antibiograma o PCR) antes de tratar, o iniciar directamente una terapia empírica adaptada al perfil de resistencia esperado, como la cuadriterapia con bismuto. La disponibilidad de datos locales de resistencia y los factores de riesgo del paciente orientan esta decisión, recogida en la tabla y el modo IA a continuación.
¿Antibiograma, PCR o terapia empírica en H. pylori? Consulte los criterios
El modo IA permite acceder a las recomendaciones Maastricht VI sobre los criterios para solicitar estudio de sensibilidad antes de tratar H. pylori y sobre la terapia empírica adaptada a la resistencia, resumidos a partir de documentación clínica publicada.
Consultar en modo IAContexto Clínico: Estudio de Sensibilidad Frente a Terapia Empírica
Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) no plantea el estudio de sensibilidad y la terapia empírica como alternativas excluyentes, sino como dos vías condicionadas por la disponibilidad diagnóstica y los antecedentes del paciente. En el contexto español, donde la AEMPS y la AEG documentan una resistencia a la claritromicina del 25-30%, gran parte de las decisiones de primera línea se toman sin un estudio de sensibilidad previo, lo que refuerza el papel de la terapia empírica adaptada a la resistencia esperada.
Comparación de Criterios: Antibiograma/PCR Frente a Terapia Empírica Adaptada
| Aspecto | Estudio de sensibilidad (cultivo o PCR) | Terapia empírica adaptada a la resistencia |
|---|---|---|
| Indicación principal | Fracaso erradicador previo, sospecha de resistencia, endoscopia disponible por otra indicación | Ausencia de datos locales de resistencia o estudio no accesible |
| Método | Cultivo con antibiograma (biopsia gástrica) o PCR (mutaciones 23S rRNA, gyrA) | Cuadriterapia con bismuto (PBMT), 14 días |
| Tiempo hasta el resultado | Cultivo: 7-14 días; PCR: 24-48 horas | Inicio inmediato, sin espera diagnóstica |
| Ventaja principal | Tratamiento dirigido según el perfil de resistencia individual | Evita el uso empírico de claritromicina en zonas de alta resistencia |
| Limitación principal | Requiere endoscopia (cultivo) o laboratorio de referencia (PCR) | No identifica el perfil de resistencia individual del paciente |
| Situación en España (AEMPS, AEG) | Disponibilidad limitada fuera de centros con endoscopia o laboratorios especializados | Opción por defecto en la práctica habitual, dada la resistencia documentada del 25-30% |
Criterios para Solicitar Estudio de Sensibilidad Antes del Tratamiento
- Fracaso previo de un tratamiento erradicador de H. pylori
- Exposición previa a macrólidos o a fluoroquinolonas
- Alergia a la penicilina, que condiciona el régimen y aumenta el valor de conocer la sensibilidad antes de tratar
- Disponibilidad de endoscopia por otra indicación clínica en el mismo episodio
- Sospecha de resistencia múltiple, incluido el fracaso previo de una cuadriterapia con bismuto
Ámbito de Aplicación
- En la decisión previa al tratamiento erradicador cuando se dispone de endoscopia por otra indicación
- En el fracaso de un tratamiento erradicador previo, antes de plantear una segunda línea
- En pacientes con alergia a la penicilina o exposición documentada a macrólidos o fluoroquinolonas
- En entornos sin datos locales de resistencia, donde el estudio de sensibilidad no es accesible (opción por defecto: cuadriterapia con bismuto)
Limitaciones
- La PCR y el cultivo con antibiograma no están disponibles en todos los entornos ambulatorios; el acceso depende del laboratorio de referencia de cada área sanitaria.
- El estudio de sensibilidad retrasa el inicio del tratamiento erradicador; este retraso frente al beneficio de un tratamiento dirigido es un factor a valorar según el contexto clínico individual.
- En amplias zonas de España, la ausencia de datos locales de resistencia hace que la cuadriterapia con bismuto sea la opción documentada por defecto, según la AEG.
- Ninguna de las dos vías sustituye la confirmación de la erradicación mediante prueba de aliento con urea o antígeno en heces tras finalizar el tratamiento.
Fuentes
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). aemps.gob.es
- Asociación Española de Gastroenterología (AEG). aegastro.es
Revisado: Mediately, julio 2026. Fuentes: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AEMPS (aemps.gob.es), AEG (aegastro.es). Mediately proporciona acceso a documentación clínica publicada. El contenido de esta página no sustituye el juicio clínico individual ni las recomendaciones locales sobre medicamentos.
