Cuadriterapia con Bismuto para H. pylori: Dosis y Duración del Tratamiento
La cuadriterapia con bismuto (PBMT) es el régimen erradicador de primera línea preferido según Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) en zonas con resistencia a la claritromicina superior al 15%, como España (~25-30%), y es activa con independencia de la tasa de resistencia al metronidazol. La dosificación exacta y la duración del tratamiento son determinantes para alcanzar tasas de erradicación satisfactorias; los detalles se recogen en las tablas y el modo IA a continuación.
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El modo IA permite acceder a la dosificación de la cuadriterapia con bismuto, al protocolo Pylera, a las contraindicaciones, a los ajustes en insuficiencia renal y embarazo, resumidos a partir de documentación clínica publicada para los 14 mercados de Mediately.
Consultar en modo IAContexto clínico según Maastricht VI / Florence Consensus 2022
La cuadriterapia con bismuto (PBMT) es el régimen erradicador de primera línea preferido según Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) en zonas con alta resistencia a la claritromicina, y la alternativa estándar cuando la triple terapia no está justificada. La eficacia de la PBMT está documentada con independencia de la tasa de resistencia al metronidazol, lo que la convierte en la opción más versátil de primera línea en España. Para la dosificación específica y la duración, consulte las tablas a continuación.
Dosificación de la Cuadriterapia con Bismuto (PBMT)
Protocolo PBMT estándar
| Fármaco | Dosis | Frecuencia | Duración |
|---|---|---|---|
| IBP (p. ej., omeprazol o pantoprazol) | 20 mg / 40 mg | 2 veces al día (mañana y noche) | 14 días |
| Bismuto subcitrato | 120 mg | 4 veces al día (antes de las comidas y antes de acostarse) | 14 días |
| Metronidazol | 400 mg | 3 veces al día | 14 días |
| Tetraciclina | 500 mg | 4 veces al día | 14 días |
Formulación fija Pylera
| Fármaco | Contenido por cápsula | Dosis | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Pylera | Subcitrato de bismuto potásico 140 mg + metronidazol 125 mg + tetraciclina 125 mg | 3 cápsulas | 4 veces al día (después de las comidas y antes de acostarse), 10-14 días |
Pylera se prescribe siempre en combinación con un IBP 2 veces al día.
Ámbito de Aplicación
- Tratamiento erradicador de primera línea en zonas con resistencia a la claritromicina superior al 15% (como España, con ~25-30%)
- Cuando no se dispone de datos locales de resistencia (opción recomendada como elección segura por defecto)
- En pacientes con exposición previa a macrólidos (riesgo aumentado de resistencia a la claritromicina)
- Tras el fracaso de una triple terapia con claritromicina (véanse las guías de segunda línea de Maastricht VI)
Limitaciones
- La tetraciclina está contraindicada en el embarazo y en niños menores de 12 años; en estos grupos son necesarios regímenes alternativos.
- El bismuto requiere precaución en pacientes con insuficiencia renal (FG menor de 30 ml/min); puede ser necesario un ajuste de dosis o un régimen alternativo.
- La elevada carga de comprimidos y cápsulas (hasta 16 unidades diarias) puede afectar a la adherencia; informe al paciente sobre la importancia del cumplimiento riguroso.
- El metronidazol puede provocar una reacción tipo disulfiram con el alcohol; los pacientes deben evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento.
- El bismuto provoca una coloración transitoria oscura de las heces y la lengua (gris-negra); informe al paciente de que se trata de un efecto benigno y reversible.
Fuentes
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). aemps.gob.es
- Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Pylera: Ficha técnica. ema.europa.eu
- Asociación Española de Gastroenterología (AEG). aegastro.es
Revisado: Mediately, julio 2026. Fuentes: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AEMPS (aemps.gob.es), EMA (Pylera SmPC), AEG (aegastro.es). Mediately proporciona acceso a documentación clínica publicada. El contenido de esta página no sustituye el juicio clínico individual ni las recomendaciones locales sobre medicamentos.
