Tratamiento Erradicador de H. pylori: Regímenes de Primera Línea
Según las recomendaciones Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), la selección del régimen erradicador de primera línea para la infección por H. pylori depende de la tasa local de resistencia a la claritromicina. En España, la resistencia a la claritromicina se sitúa en torno al 25-30%, muy por encima del umbral del 15%, lo que condiciona la elección del régimen preferido. En la tabla y el modo IA que figuran a continuación se resumen los enfoques de primera línea reconocidos con sus criterios de selección.
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Consultar en modo IAContexto clínico según Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Según las recomendaciones EHMSG (Maastricht VI / Florence Consensus, Gut 2022), la tasa local de resistencia a la claritromicina es el criterio principal para la selección del régimen erradicador de primera línea en la infección por H. pylori. En España, la AEMPS y la AEG (Asociación Española de Gastroenterología) documentan tasas de resistencia a la claritromicina del 25-30%, muy superiores al umbral del 15% que delimita la idoneidad de la triple terapia estándar.
Regímenes de Primera Línea para H. pylori en España
| Régimen | Fármacos | Duración | Indicación en España (Maastricht VI 2022) |
|---|---|---|---|
| Triple con claritromicina (PAC) | IBP 2 veces al día + amoxicilina 1 g 2 veces al día + claritromicina 500 mg 2 veces al día | 14 días | No recomendado como primera línea empírica en España (resistencia ~25-30%) |
| Cuadriterapia con bismuto (PBMT) | IBP 2 veces al día + bismuto subcitrato 120 mg 4 veces al día + metronidazol 400 mg 3 veces al día + tetraciclina 500 mg 4 veces al día | 14 días | Régimen preferido de primera línea en España |
| Terapia concomitante (PACM) | IBP 2 veces al día + amoxicilina 1 g 2 veces al día + claritromicina 500 mg 2 veces al día + metronidazol 400 mg 2 veces al día | 14 días | Alternativa cuando el bismuto no está disponible |
Ámbito de Aplicación
- En la decisión ambulatoria sobre el tratamiento erradicador de primera línea de la infección por H. pylori en adultos
- Antes de prescribir, verifique los datos locales de resistencia a la claritromicina (AEMPS: aemps.gob.es, o informes microbiológicos regionales)
- Para confirmar la erradicación, realice la prueba del aliento con urea (UBT) o la prueba de antígenos en heces al menos 4 semanas después de finalizar el tratamiento
- En pacientes con dispepsia, úlcera péptica o linfoma MALT con infección por H. pylori confirmada
Limitaciones
- Las tasas de resistencia varían entre regiones; los datos locales prevalecen sobre las estimaciones nacionales generales.
- Las recomendaciones no cubren poblaciones especiales: embarazadas (evitar tetraciclina), pacientes alérgicos a la penicilina o con insuficiencia renal grave (ajuste de dosis de bismuto).
- El tratamiento erradicador no sustituye la evaluación endoscópica en pacientes con sospecha de complicaciones (malignidad, hemorragia digestiva).
- En pacientes con exposición previa a macrólidos o metronidazol, el riesgo de resistencia está aumentado; puede estar indicado un estudio de sensibilidad antes de prescribir.
Fuentes
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). aemps.gob.es
- Asociación Española de Gastroenterología (AEG). aegastro.es
Revisado: Mediately, julio 2026. Fuentes: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AEMPS (aemps.gob.es), AEG (aegastro.es). Mediately proporciona acceso a documentación clínica publicada. El contenido de esta página no sustituye el juicio clínico individual ni las recomendaciones locales sobre medicamentos.
