H. pylori en Población Pediátrica: Resistencia a la Claritromicina y Elección de Tratamiento
La guía conjunta ESPGHAN/NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003) otorga al estudio de sensibilidad antibiótica un peso mayor en la población pediátrica que el que recogen las recomendaciones centradas en el adulto, como Maastricht VI. Siempre que se realiza endoscopia con toma de biopsia en un niño o adolescente, se prioriza el cultivo o la prueba molecular frente a la elección empírica del régimen. La comparación de escenarios según disponibilidad de antibiograma y resistencia local se recoge en la tabla y el modo IA a continuación.
¿Busca el régimen de erradicación de H. pylori recomendado en niños según el estudio de sensibilidad?
El modo IA permite acceder a las recomendaciones ESPGHAN/NASPGHAN 2016 sobre la prioridad del estudio de sensibilidad en la endoscopia pediátrica, la elección empírica según resistencia local y las alternativas al levofloxacino, resumidas a partir de documentación clínica publicada.
Consultar en modo IAContexto clínico según ESPGHAN/NASPGHAN 2016
La guía conjunta ESPGHAN/NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003, doi:10.1097/MPG.0000000000001594) otorga al estudio de sensibilidad antibiótica, mediante cultivo o prueba molecular, una prioridad mayor en niños y adolescentes que la que recogen las recomendaciones centradas en el adulto, entre ellas Maastricht VI. Siempre que se realiza endoscopia con toma de biopsia en un paciente pediátrico, la obtención de una muestra para estudio de sensibilidad se sitúa por delante de la elección empírica del régimen erradicador.
Elección de Régimen Según Sensibilidad y Resistencia Local
| Escenario clínico | Régimen recomendado (ESPGHAN/NASPGHAN 2016) |
|---|---|
| Sensibilidad a la claritromicina conocida (cepa sensible) | Triple terapia con claritromicina (IBP + amoxicilina + claritromicina), 14 días |
| Resistencia a la claritromicina confirmada o resistencia local/regional relevante | Cuadriterapia con bismuto o triple terapia basada en metronidazol, 14 días |
| Sensibilidad desconocida (sin endoscopia previa o sin muestra para estudio) | Elección empírica según datos de resistencia a la claritromicina de la región o el área geográfica, 14 días |
| Fracaso de un tratamiento erradicador previo | Cultivo o prueba molecular en la endoscopia siguiente, con régimen guiado por el resultado |
Nota de dosificación: en todos los escenarios, la dosificación de cada fármaco en población pediátrica se establece según peso corporal, ver formulario pediátrico local.
Consideraciones Específicas en Población Pediátrica
- Prioridad del cultivo o la prueba molecular en toda biopsia obtenida por endoscopia, con un peso mayor en la decisión terapéutica que en el adulto
- Ausencia del levofloxacino y de otras fluoroquinolonas entre las opciones de primera elección, por la experiencia de seguridad limitada en niños y adolescentes
- Duración estándar de 14 días para los regímenes erradicadores recomendados en esta población
- Consideración de los datos de resistencia a la claritromicina de la región o el área geográfica cuando no se dispone de antibiograma
- Dosificación de cada componente del régimen según peso corporal, ver formulario pediátrico local
Ámbito de Aplicación
- En la decisión terapéutica en niños y adolescentes con indicación de tratamiento erradicador de H. pylori
- Cuando se realiza endoscopia con toma de biopsia y existe la posibilidad de cultivo o prueba molecular
- En la elección empírica del régimen cuando no se dispone de estudio de sensibilidad, a partir de los datos de resistencia local o regional
- Ante el fracaso de un tratamiento erradicador previo en el paciente pediátrico
Limitaciones
- El cultivo o la prueba molecular solo son accesibles en pacientes pediátricos con indicación de endoscopia; en el resto de escenarios, la elección empírica sigue siendo necesaria.
- Los datos de resistencia a la claritromicina en población pediátrica española no están sistemáticamente diferenciados de los datos del adulto que documentan la AEMPS y la AEG; la extrapolación entre ambas poblaciones requiere prudencia clínica.
- La guía ESPGHAN/NASPGHAN (2016) no incluye, en este resumen, pautas de dosificación específicas por edad o peso; la dosificación se establece según el formulario pediátrico local.
- La Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP) no dispone de una guía propia independiente sobre este tema y remite a los criterios ESPGHAN/NASPGHAN.
Fuentes
- Jones NL, Koletzko S, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003. doi:10.1097/MPG.0000000000001594
- European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). espghan.org
- North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). naspghan.org
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). aemps.gob.es
- Asociación Española de Gastroenterología (AEG). aegastro.es
Revisado: Mediately, julio 2026. Fuentes: ESPGHAN/NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003), AEMPS (aemps.gob.es), AEG (aegastro.es). Mediately proporciona acceso a documentación clínica publicada. El contenido de esta página no sustituye el juicio clínico individual ni las recomendaciones locales sobre medicamentos.
