H. pylori: Terapia de Rescate de Segunda Línea tras Eradicación Fallida
Según las recomendaciones Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) y la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), la selección del régimen de segunda línea tras el fracaso erradicador de H. pylori depende del tratamiento previo utilizado y del perfil de resistencia local. En España, la resistencia a las fluoroquinolonas se sitúa en torno al 25%, lo que condiciona el uso empírico de levofloxacino. Los criterios de selección y el contexto español se recogen en la tabla y el modo IA a continuación.
¿Busca el régimen de rescate adecuado según el tratamiento previo de H. pylori?
El modo IA permite acceder a las estrategias de segunda línea para H. pylori según Maastricht VI 2022 y la AEG, incluyendo levofloxacino triple, PBMT y criterios de derivación para estudio microbiológico, resumidos a partir de documentación clínica publicada para los 14 mercados de Mediately.
Consultar en modo IAContexto clínico según Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Según Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), la elección del régimen de segunda línea tras el fracaso erradicador de H. pylori debe tener en cuenta el régimen previo utilizado, con el fin de evitar la repetición de antibióticos frente a los cuales la bacteria puede haber desarrollado resistencia. En España, la AEG documenta una resistencia a las fluoroquinolonas de aproximadamente el 25%, similar a la resistencia a la claritromicina, lo que limita el uso empírico de levofloxacino sin estudio de sensibilidad previo.
Opciones de Segunda Línea según el Régimen Previo (España, Maastricht VI 2022)
| Tratamiento de primera línea fallido | Segunda línea preferida | Alternativa de segunda línea | Observaciones para España |
|---|---|---|---|
| PBMT (cuadriterapia bismuto) | Triple levofloxacino × 14 días | — | Resistencia fluoroquinolonas ~25%; valorar antibiograma antes de prescribir levofloxacino |
| Terapia concomitante (PACM) | PBMT si no utilizada previamente | Triple levofloxacino × 14 días | Valorar antibiograma si se recurre a levofloxacino |
| Triple claritromicina (PAC) | PBMT (preferida) | Triple levofloxacino × 14 días | PAC menos habitual como primera línea en España; valorar antibiograma |
| Cualquier régimen (≥ 2 fracasos) | Tercera línea guiada por cultivo + antibiograma | — | Derivación a gastroenterología especializada |
Ámbito de Aplicación
- En adultos con fracaso erradicador de H. pylori confirmado (control al menos 4 semanas tras finalizar el tratamiento)
- Antes de prescribir levofloxacino en segunda línea, valore la disponibilidad de estudio de sensibilidad a fluoroquinolonas (AEMPS: aemps.gob.es; AEG: aegastro.es)
- La confirmación del fracaso erradicador debe realizarse con prueba del aliento con urea (UBT) o prueba de antígenos en heces, nunca con serología
- Tras dos fracasos consecutivos, el cultivo con antibiograma es mandatorio según las guías antes de iniciar un tercer régimen
Limitaciones
- Las tasas de resistencia a las fluoroquinolonas varían entre regiones; los datos actualizados de la AEMPS y los informes microbiológicos locales son la mejor referencia disponible.
- La triple terapia con levofloxacino no se recomienda como segunda línea empírica sin valorar el perfil de resistencia local, especialmente en España donde la resistencia a fluoroquinolonas alcanza aproximadamente el 25%.
- En pacientes con alergia a la penicilina, las opciones de segunda línea se reducen y requieren un estudio de sensibilidad antes de seleccionar el régimen alternativo.
- El contenido de esta página se refiere a adultos; las estrategias de rescate en población pediátrica requieren consulta especializada.
Fuentes
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). aemps.gob.es
- Asociación Española de Gastroenterología (AEG). aegastro.es
Revisado: Mediately, julio 2026. Fuentes: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AEMPS, AEG. Mediately proporciona acceso a documentación clínica publicada. El contenido de esta página no sustituye el juicio clínico individual ni las recomendaciones locales sobre medicamentos.
