H. pylori: Triple Terapia con Claritromicina Frente a Cuadriterapia con Bismuto
En la infección por H. pylori con resistencia confirmada o sospechada a la claritromicina, las recomendaciones Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) documentan una diferencia sostenida en las tasas de erradicación entre la triple terapia con claritromicina (IBP + amoxicilina + claritromicina) y la cuadriterapia con bismuto (PBMT). La duración, la tolerabilidad y el cumplimiento condicionan además cuál de los dos regímenes está clínicamente justificado en cada caso, según se recoge en la tabla y el modo IA a continuación.
¿Triple terapia o cuadriterapia con bismuto en H. pylori? Compare tasas de erradicación
El modo IA permite acceder a las recomendaciones Maastricht VI sobre las tasas de erradicación, duración y tolerabilidad de la triple terapia con claritromicina y la cuadriterapia con bismuto, resumidas a partir de documentación clínica publicada.
Consultar en modo IAContexto Clínico: Eficacia Comparada Según Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) documenta que la eficacia de la triple terapia con claritromicina depende de forma directa de la tasa local de resistencia, mientras que la cuadriterapia con bismuto mantiene una eficacia elevada con independencia de dicho perfil. En España, con una resistencia a la claritromicina del 25-30% (AEMPS, AEG), esta diferencia de comportamiento entre ambos regímenes adquiere especial relevancia en la selección de la primera línea.
Comparación de Eficacia, Duración y Tolerabilidad
| Parámetro | Triple terapia (PAC): IBP + amoxicilina + claritromicina | Cuadriterapia con bismuto (PBMT) |
|---|---|---|
| Erradicación con resistencia a claritromicina menor al 15% | 80-85% | Datos limitados; no es el régimen preferente en este contexto |
| Erradicación con resistencia a claritromicina mayor al 15% | Inferior al 70%, con descenso proporcional a la tasa de resistencia local | 90-95%, con independencia de la resistencia a claritromicina |
| Duración recomendada | 14 días | 10-14 días (14 días preferido según la AEG en España) |
| Componentes | IBP + amoxicilina 1 g/12 h + claritromicina 500 mg/12 h | IBP + subcitrato de bismuto + tetraciclina + metronidazol |
| Carga de comprimidos y cumplimiento | Pauta de dos antibióticos, mejor tolerada | Pauta de cuatro fármacos, mayor carga de comprimidos |
| Efectos adversos frecuentes | Alteraciones del gusto, diarrea leve | Heces oscuras, náuseas, mayor frecuencia de efectos gastrointestinales |
| Régimen preferente según Maastricht VI | Resistencia local documentada menor al 15%, sin factores de riesgo individuales | Resistencia local mayor al 15% o desconocida, como en España |
Tolerabilidad y Cumplimiento en la Elección del Régimen
- La cuadriterapia con bismuto implica una mayor carga de comprimidos y una mayor frecuencia de efectos adversos gastrointestinales, lo que puede condicionar el cumplimiento en pacientes con dificultades de adherencia
- La triple terapia con claritromicina, con una pauta de dos antibióticos, presenta mejor tolerabilidad, pero su eficacia disminuye de forma proporcional a la resistencia local
- La alergia a la penicilina excluye la triple terapia estándar con amoxicilina y orienta hacia la cuadriterapia con bismuto, que no requiere amoxicilina
- El antecedente de cumplimiento terapéutico del paciente en tratamientos previos es un factor relevante en la elección entre ambos regímenes
Ámbito de Aplicación
- En la selección del régimen de primera línea según la tasa local de resistencia a la claritromicina
- En pacientes con alergia a la penicilina, donde la cuadriterapia con bismuto no requiere amoxicilina
- En la valoración del cumplimiento esperado según la carga de comprimidos y el perfil de efectos adversos de cada régimen
- En el contexto español, donde la resistencia documentada del 25-30% posiciona a la cuadriterapia con bismuto como opción preferente
Limitaciones
- Las tasas de erradicación citadas proceden de los datos agrupados de Maastricht VI y de series europeas, no de ensayos específicos realizados en población española.
- La eficacia individual depende de la tasa de resistencia local real, que no siempre coincide con las estimaciones nacionales del 25-30% (AEMPS, AEG).
- La disponibilidad de subcitrato de bismuto puede variar según la farmacia u oficina de dispensación.
- La comparación de eficacia no sustituye un estudio de sensibilidad individual (cultivo con antibiograma o PCR) cuando este es accesible.
Fuentes
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). aemps.gob.es
- Asociación Española de Gastroenterología (AEG). aegastro.es
Revisado: Mediately, julio 2026. Fuentes: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AEMPS (aemps.gob.es), AEG (aegastro.es). Mediately proporciona acceso a documentación clínica publicada. El contenido de esta página no sustituye el juicio clínico individual ni las recomendaciones locales sobre medicamentos.
