Escala de Caprini en Cirugía Ortopédica y Artroplastia
La artroplastia total de rodilla (ATR) y cadera (ATC) representan el escenario de mayor riesgo trombótico en cirugía programada. Sin tromboprofilaxis, la incidencia de TVP confirmada por flebografía alcanza el 40-70 % en ATR y el 30-50 % en ATC. La puntuación de Caprini en estos pacientes es invariablemente ≥5 (riesgo muy alto), lo que establece de forma directa la indicación de tromboprofilaxis farmacológica extendida.
Puntuación de Caprini en Artroplastia: Variables Habituales
| Variable Caprini | Puntos | Presente en artroplastia |
|---|---|---|
| Cirugía programada > 45 minutos | 2 | Siempre (ATR: 90-120 min; ATC: 60-90 min) |
| Edad 41-60 años | 1 | Frecuente |
| Edad > 60 años | 2 | Muy frecuente (pico de incidencia: 60-75 años) |
| Artroplastia mayor de extremidad inferior | 5 | Siempre en ATR y ATC |
| Inmovilización preoperatoria | 1 | Frecuente (gonartrosis/coxartrosis grave) |
| Obesidad (IMC > 25) | 1 | Prevalente en esta población |
Un paciente típico de artroplastia acumula ≥7-9 puntos, situándose en la categoría de riesgo más alto.
Tromboprofilaxis en Artroplastia según las Guías Actuales
| Procedimiento | Agente preferido | Duración | Alternativa |
|---|---|---|---|
| ATR | HBPM o rivaroxabán/apixabán | 35 días | Dabigatrán, warfarina |
| ATC | HBPM o rivaroxabán/apixabán | 35 días | Dabigatrán, warfarina |
| Fractura de cadera | HBPM | 35 días | Fondaparinux |
Los ACODs (rivaroxabán, apixabán, dabigatrán) son equivalentes a la HBPM en eficacia y tienen mejor adherencia oral. Las guías ACCP 2012 y las guías EFORT/ESCMID 2021 los sitúan como primera opción si no hay contraindicaciones.
Escala de Caprini
Estratificación del riesgo de tromboembolia venosa en pacientes sometidos a una operación
Datos del paciente
Examen médico
Anamnesis del paciente
Resultados de la analítica
Inicio de la Tromboprofilaxis: Preoperatorio vs Postoperatorio
- HBPM (inicio preoperatorio): 12 horas antes de la cirugía; primera dosis postoperatoria a las 12 horas
- HBPM (inicio postoperatorio): primera dosis 6-8 horas después del cierre quirúrgico
- Rivaroxabán: 10 mg/día, inicio 6-10 horas post-cierre quirúrgico
- Apixabán: 2,5 mg/12h, inicio 12-24 horas post-cirugía
- Dabigatrán: 75 mg la noche del día de la cirugía, luego 150 mg/día
Medidas Mecánicas: Complemento, No Sustituto
Los dispositivos de compresión neumática intermitente (DCNI) y las medias de compresión graduada son medidas complementarias a la profilaxis farmacológica:
- DCNI: intraoperatorio y en el postoperatorio inmediato mientras el paciente está en cama
- Medias de compresión: 2-3 semanas postoperatorias; evidencia limitada en artroplastia
Limitaciones
- La escala de Caprini, aunque útil para la estratificación general, no añade valor pronóstico adicional en artroplastia mayor donde el riesgo es siempre muy alto por definición
- La duración óptima de 35 días se basa principalmente en estudios con HBPM; los datos para ACOD son más limitados en el seguimiento largo
- El riesgo hemorrágico (hematoma de herida, revisión quirúrgica) debe equilibrarse con el trombótico en la elección del agente
Preguntas Frecuentes
¿Es la aspirina suficiente como tromboprofilaxis en artroplastia?
La evidencia para aspirina como profilaxis única en artroplastia es controvertida. Las guías ACCP y EFORT no la recomiendan como monoterapia de primera línea. Algunos registros (PEARLS trial) sugieren equivalencia con HBPM en pacientes de bajo riesgo adicional, pero la mayoría de sociedades científicas mantienen la preferencia por HBPM o ACOD.
¿Qué hacer si el paciente tiene función renal reducida (TFGe < 30 mL/min) tras artroplastia?
Con TFGe < 30 mL/min, los ACODs están contraindicados (dabigatrán, rivaroxabán, edoxabán) o requieren ajuste de dosis (apixabán con precaución). La HBPM con ajuste de dosis y monitorización anti-Xa es la alternativa de referencia. La warfarina puede usarse con control de INR.
¿Cuándo suspender la profilaxis si aparece sangrado de herida?
Ante sangrado activo de herida que requiere reintervención, se interrumpe temporalmente la profilaxis hasta control hemostático. Se reanuda en las primeras 24-48 horas post-reintervención si el riesgo trombótico es alto (ATR, ATC). La decisión es multidisciplinar con el cirujano y el hematólogo.
Fuentes
- Guyatt GH, et al. Executive Summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012.
- Anderson DR, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty (PAUSE-TKA). N Engl J Med. 2018.
- EFORT/ESCMID 2021 Guidelines for venous thromboembolism prevention in orthopaedic surgery.
