Profilaxis con HBPM tras el Score de Caprini: Dosis y Duración

Cuando el score de Caprini indica riesgo moderado o alto (≥ 3 puntos), la profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) está indicada. La elección de la dosis y la duración dependen de la categoría de riesgo y del tipo de cirugía.

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Escala de Caprini

Estratificación del riesgo de tromboembolia venosa en pacientes sometidos a una operación

Riesgo más bajo

Riesgo estimado de TEV en caso de falta de medidas profilácticas < 0,5 %

Datos del paciente

Sexo

Edad

Tipo de intervención

Ninguna

Examen médico

Sepsis (< 1 mes)

Venas varicosas

Piernas hinchadas (actualmente)

Obesidad (IMC > 25)

Infarto agudo al miocardio

Insuficiencia cardíaca congestiva (< 1 mes)

Función pulmonar anormal (EPOC)

Paciente postrado en cama por condición médica

Paciente confinado en cama (> 72 horas)

Acceso venoso central

Otros factores de riesgo

Anamnesis del paciente

Antecedente de cirugía mayor (< 1 mes)

Antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad pulmonar grave como neumonía (< 1 mes)

Inmovilización con escayola (< 1 mes)

Cáncer (activo o antecedente)

Antecedente de trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar

Historia familiar de trombosis

Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) (No usar heparina u otras heparinas de bajo peso molecular [HBPM])

Otras trombofilias congénitas o adquiridas

ACV (< 1 mes)

Fractura de cadera, pelvis o pierna (< 1 mes)

Politraumatismo (< 1 mes)

Lesión espinal aguda (parálisis) (< 1 mes)

Resultados de la analítica

Protrombina 20210A positiva

Factor V de Leiden positivo

Anticoagulante lúpico positivo

Homocisteína sérica elevada

Anticuerpo anticardiolipina elevado

HBPM disponibles en España para profilaxis quirúrgica

HBPM	Dosis profiláctica	Frecuencia	Indicaciones preferentes
Enoxaparina	40 mg s.c.	1×/día	Primera elección en la mayoría de cirugías
Dalteparina	5.000 UI s.c.	1×/día	Buena evidencia en oncología
Nadroparina	2.850–5.700 UI s.c.	1×/día	Dosis dependiente del peso
Bemiparina	2.500–3.500 UI s.c.	1×/día	Disponible en España
Tinzaparina	3.500–4.500 UI s.c.	1×/día	Menos acumulación renal

Duración de la profilaxis según categoría de Caprini

Caprini	Duración recomendada
3–4 (moderado)	Hasta la movilización o el alta (7–10 días)
≥ 5 (alto)	Hasta 4 semanas (profilaxis extendida especialmente en oncología)

Profilaxis extendida (28–35 días): Especialmente indicada en:

Cirugía oncológica mayor abdominal o pélvica
Artroplastia de cadera
Fractura de cadera

Ajuste de dosis en situaciones especiales

Insuficiencia renal (FG < 30 mL/min):

Enoxaparina: reducción a 20 mg/día (dosis profiláctica)
Fondaparinux: contraindicado con FG < 30 mL/min
Alternativa: heparina no fraccionada (HNF) a dosis profiláctica

Obesidad (peso > 100 kg o IMC > 40):

Enoxaparina: 40 mg cada 12 horas o 60 mg cada 24 horas (según protocolo)
Monitorizar niveles anti-Xa si duda sobre la dosis

Profilaxis mecánica como complemento o alternativa

Medias de compresión graduada: recomendadas como complemento a la HBPM en todos los pacientes de riesgo moderado-alto
Compresión neumática intermitente: alternativa si hay contraindicación a la HBPM; también complemento en cirugía de alto riesgo

Preguntas frecuentes

¿Cuándo reiniciar la HBPM tras la cirugía? En cirugía de riesgo estándar, la HBPM profiláctica se inicia 6–12 horas postoperatoriamente una vez asegurada la hemostasia. En neurocirugía o cirugía ocular, el inicio puede retrasarse hasta 24–48 horas.

¿Se puede usar fondaparinux en lugar de HBPM? Sí. Fondaparinux 2,5 mg/día es una alternativa eficaz a la HBPM profiláctica, especialmente en pacientes con HIT (trombocitopenia inducida por heparina) previa. Está contraindicado con FG < 30 mL/min.

Planifique la profilaxis tras el Caprini

Acceda a la calculadora en Mediately para obtener la categoría de riesgo y planificar la profilaxis con HBPM.