Caprini y Riesgo de Sangrado: Contraindicaciones a la Profilaxis Anticoagulante

El score de Caprini identifica el riesgo de TEV, pero la decisión sobre la profilaxis farmacológica requiere también valorar el riesgo de sangrado. En algunos pacientes, el riesgo hemorrágico supera el beneficio de la anticoagulación y la profilaxis mecánica pasa a ser la opción principal.

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Escala de Caprini

Estratificación del riesgo de tromboembolia venosa en pacientes sometidos a una operación

Riesgo más bajo

Riesgo estimado de TEV en caso de falta de medidas profilácticas < 0,5 %

Datos del paciente

Sexo

Edad

Tipo de intervención

Ninguna

Examen médico

Sepsis (< 1 mes)

Venas varicosas

Piernas hinchadas (actualmente)

Obesidad (IMC > 25)

Infarto agudo al miocardio

Insuficiencia cardíaca congestiva (< 1 mes)

Función pulmonar anormal (EPOC)

Paciente postrado en cama por condición médica

Paciente confinado en cama (> 72 horas)

Acceso venoso central

Otros factores de riesgo

Anamnesis del paciente

Antecedente de cirugía mayor (< 1 mes)

Antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad pulmonar grave como neumonía (< 1 mes)

Inmovilización con escayola (< 1 mes)

Cáncer (activo o antecedente)

Antecedente de trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar

Historia familiar de trombosis

Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) (No usar heparina u otras heparinas de bajo peso molecular [HBPM])

Otras trombofilias congénitas o adquiridas

ACV (< 1 mes)

Fractura de cadera, pelvis o pierna (< 1 mes)

Politraumatismo (< 1 mes)

Lesión espinal aguda (parálisis) (< 1 mes)

Resultados de la analítica

Protrombina 20210A positiva

Factor V de Leiden positivo

Anticoagulante lúpico positivo

Homocisteína sérica elevada

Anticuerpo anticardiolipina elevado

Contraindicaciones absolutas a la profilaxis farmacológica

Hemorragia activa mayor (digestiva, intracraneal, retroperitoneal)
Trombocitopenia grave (plaquetas < 50.000/mm³)
Coagulopatía severa (INR > 2,5 sin tratamiento anticoagulante)
Cirugía intracraneal o espinal reciente (primeras 24–48 horas)
Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) activa: usar fondaparinux o argatroban

Factores de riesgo hemorrágico a considerar

Factor	Impacto
Cirugía en órganos con alto riesgo de sangrado (cerebro, retina)	Alto
Anestesia neuroaxial (epidural, espinal)	Alto: respetar ventanas temporales
Trombocitopenia moderada (50.000–100.000/mm³)	Moderado; valorar individualmente
Insuficiencia renal o hepática grave	Acumulación de HBPM
Uso concomitante de antiagregantes	Aumenta el riesgo hemorrágico
Historia de sangrado perioperatorio	Factor de riesgo independiente

Ventanas temporales para anestesia neuroaxial y HBPM

Procedimiento	Tiempo mínimo tras última dosis HBPM
Punción epidural o espinal	12 horas (dosis profiláctica)
Retirada de catéter epidural	12 horas (tras dosis profiláctica)
Reinicio HBPM tras punción	6–8 horas

Profilaxis mecánica como alternativa

Cuando la HBPM está contraindicada:

Compresión neumática intermitente (CNI): reduce el riesgo de TVP en ~50–60 % frente a no profilaxis; sin riesgo hemorrágico
Medias de compresión graduada: eficacia menor para TVP proximal; útiles como complemento

Preguntas frecuentes

¿Se puede iniciar la profilaxis mecánica intraoperatoriamente? Sí. La CNI puede aplicarse durante la cirugía y es especialmente útil en procedimientos prolongados donde la HBPM postoperatoria puede retrasarse por riesgo hemorrágico.

¿Cuándo reintroducir la HBPM tras un sangrado postoperatorio? Generalmente 24–48 horas después de que el sangrado esté controlado y la hemostasia sea estable. La decisión es clínica y debe ponderar el riesgo de TEV vs recidiva hemorrágica.

Equilibre el riesgo de TEV y de sangrado

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