Score de Caprini en Cirugía Oncológica: TEV y Paciente con Cáncer

Los pacientes con cáncer tienen un riesgo de TEV 4–7 veces superior al de la población general. En cirugía oncológica mayor, la combinación de la neoplasia activa con el insulto quirúrgico genera un estado protrombótico intenso que requiere profilaxis activa y prolongada.

Calcular riesgo TEV →

Escala de Caprini

Estratificación del riesgo de tromboembolia venosa en pacientes sometidos a una operación

Riesgo más bajo

Riesgo estimado de TEV en caso de falta de medidas profilácticas < 0,5 %

Datos del paciente

Sexo

Edad

Tipo de intervención

Ninguna

Examen médico

Sepsis (< 1 mes)

Venas varicosas

Piernas hinchadas (actualmente)

Obesidad (IMC > 25)

Infarto agudo al miocardio

Insuficiencia cardíaca congestiva (< 1 mes)

Función pulmonar anormal (EPOC)

Paciente postrado en cama por condición médica

Paciente confinado en cama (> 72 horas)

Acceso venoso central

Otros factores de riesgo

Anamnesis del paciente

Antecedente de cirugía mayor (< 1 mes)

Antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad pulmonar grave como neumonía (< 1 mes)

Inmovilización con escayola (< 1 mes)

Cáncer (activo o antecedente)

Antecedente de trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar

Historia familiar de trombosis

Trombocitopenia inducida por heparina (TIH) (No usar heparina u otras heparinas de bajo peso molecular [HBPM])

Otras trombofilias congénitas o adquiridas

ACV (< 1 mes)

Fractura de cadera, pelvis o pierna (< 1 mes)

Politraumatismo (< 1 mes)

Lesión espinal aguda (parálisis) (< 1 mes)

Resultados de la analítica

Protrombina 20210A positiva

Factor V de Leiden positivo

Anticoagulante lúpico positivo

Homocisteína sérica elevada

Anticuerpo anticardiolipina elevado

Por qué el cáncer eleva tanto el riesgo de TEV

Las células tumorales expresan factor tisular (FT) que activa directamente la cascada coagulante
Las mucinas de algunos tumores (páncreas, estómago) activan las plaquetas directamente
La quimioterapia daña el endotelio y reduce los factores anticoagulantes naturales
Catéteres venosos centrales, inmovilización prolongada e hospitalizaciones frecuentes
Compresión extrínseca de vasos por el tumor

Caprini en oncología: puntuaciones típicas

Un paciente con cáncer colorrectal intervenido por laparotomía (cirugía mayor > 45 min, 2 puntos) + neoplasia activa (2 puntos) + edad > 60 (1–2 puntos) → score ≥ 5 (riesgo alto). Casi todos los pacientes oncológicos quirúrgicos entran en categoría de riesgo alto.

Profilaxis extendida postoperatoria en oncología

Las guías ASCO 2023 recomiendan profilaxis postoperatoria extendida (28–35 días) en pacientes con:

Cirugía oncológica abdominal o pélvica mayor
Caprini ≥ 5
Sin contraindicaciones hemorrágicas importantes

HBPM de elección en oncología:

Dalteparina (evidencia en CLOT), enoxaparina, tinzaparina

ACOD como alternativa emergente:

Rivaroxabán 10 mg/día o apixabán 2,5 mg × 2 están siendo evaluados en profilaxis extendida postcirugía oncológica (estudios en curso)

Riesgo hemorrágico en oncología quirúrgica

Los tumores gastrointestinales, urológicos y ginecológicos tienen mayor riesgo de sangrado. La decisión de profilaxis farmacológica debe considerar:

Localización del tumor y tipo de cirugía
Estado de la hemostasia postoperatoria
Plaquetopenia por quimioterapia reciente

Preguntas frecuentes

¿Puede un paciente oncológico recibir alta con HBPM prescrita para profilaxis extendida? Sí. La profilaxis extendida domiciliaria (28–35 días) es la recomendación actual en cirugía oncológica mayor de alto riesgo. La mayoría de los pacientes pueden autoadministrarse la HBPM subcutánea con instrucción previa al alta.

¿Deben los pacientes oncológicos ambulatorios también recibir profilaxis? Para pacientes oncológicos ambulatorios en quimioterapia, se usa el score de Khorana (no Caprini) para decidir sobre profilaxis primaria con ACOD (rivaroxabán, apixabán) o HBPM.

Calcule el riesgo en el paciente oncológico quirúrgico

Acceda a la calculadora Caprini en Mediately para estratificar el riesgo de TEV perioperatorio en el paciente con cáncer.